Produção insuficiente de enzimas pancreáticas (lipase, amilase, proteases) pelo pâncreas exócrino → má digestão e má absorção de nutrientes (especialmente gorduras). Comum e subdiagnosticada. Também ocorre em cães/gatos (frequente).
| Causa | Mecanismo | Frequência |
|---|
| Pancreatite crônica | Fibrose substitui tecido acinar | ~60-80% (álcool #1 causa) |
| Fibrose cística | Mutação CFTR → muco espesso obstrui ductos | Causa #1 na infância/jovens |
| Câncer de pâncreas | Destruição + obstrução ductal | Comum no diagnóstico |
| Cirurgia pancreática | Ressecção (Whipple, pancreatectomia distal) | Inevitável se >80% ressecado |
| Diabetes mellitus (DM1 e DM2) | Neuropatia autonômica, angiomiopatia, atrofia acinar | ~30-50% DM1, ~20-30% DM2 |
| Doença celíaca não tratada | Atrofia vilosidades + estimulação hormonal alterada | Reversível com dieta sem glúten |
| Síndrome de Shwachman-Diamond, doença de Crohn, Zollinger-Ellison, HIV, idade avançada | Variados | Menos comuns |
Sintomas Clássicos (Síndrome de Má Absorção Gordurosa)
- Esteatorreia: Fezes volumosas, pálidas/amareladas, fétidas, flutuam, gordura visível, difícil de dar descarga
- Perda de peso involuntária (malabsorção calórica)
- Distensão, flatulência, borborigmos, dor abdominal pós-prandial
- Deficiências de vitaminas lipossolúveis: A (cegueira noturna), D (osteomalácia), E (neuropatia, hemólise), K (coagulopatia)
- Sintomas inespecíficos: dor abdominal, dor óssea, equimoses fáceis, cãibras musculares
Diagnóstico
Padrão-ouro (invasivo, raro): Intubação duodenal dupla luz + estimulação secretina/CCK → coleta suco pancreático → dosagem bicarbonato e enzimas. Não rotina.
Testes não-invasivos (uso clínico):
- Elastase fecal-1 (FE-1): Enzima estável, não degradada intestinalmente. >200 μg/g = normal; 100-200 = leve/moderada; <100 = grave. Sensibilidade 90-95% (grave), 60-70% (leve). Fácil, 1 amostra.
- Gordura fecal quantitativa (72h): >7g/dia (adulto) = esteatorreia. Cansativo, impreciso se dieta variável.
- Respiração 13C-triglicerídeo / 13C-glicose: Funcional, especializado
- Imagem (TC/MRCP/EUS): Mostra causa (calcificações, dilatação ductal, atrofia, massa) — não diagnostica IPE diretamente
- Biópsia pancreática: Rara, só se neoplasia suspeita
Tratamento
Terapia de Reposição Enzimática Pancreática (TREP / PERT) — Espinha Dorsal
- Cápsulas gastrorresistentes (microesferas/minimicrosferas) contendo lipase, protease, amilase
- Dose: Baseada em lipase. Início: 25.000-50.000 U lipase/refeição principal; 10.000-25.000 U/lanche. Ajuste por sintomas/esteatorreia/FE-1
- Administração: Durante a refeição (início + meio + fim se refeição longa). Não mastigar cápsulas. Engolir inteiras com líquido frio/morno (não quente).
- Inibidor de bomba de prótons (omeprazol/pantoprazol) associado ↑ pH duodenal → protege enzimas da inativação ácida → melhora eficácia
- Marcas no Brasil: Creon®, Pancreaze®, Panzynorm®, Nutrizym®, genericos
Medidas Adjuvantes
- Dieta: Fraccionada (5-6x/dia), moderada em gordura (não isenta — essenciais), rica em MCT (triglicerídeos cadeia média — absorção independente de lipase)
- Suplementação: Vitaminas A, D, E, K (monitorar níveis), B12, ácido fólico, zinco, selênio
- Álcool: Abstinência absoluta se etiologia alcoólica
- Controle glicêmico rigoroso se DM
- Antioxidantes: β-caroteno, vit C, vit E, selênio, metionina — evidência modesta para prevenção recorrência pancreatite
Acompanhamento
Reavaliação 4-8 semanas pós-início: sintomas, peso, FE-1, vitaminas. Ajuste dose. Longo prazo: monitorar densidade óssea (vit D/K), neuropatia (vit E/B12), visão (vit A).
