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Herpes Zóster (Cobreiro): Epidemiologia, Distribuição Global, Fatores de Risco e Impacto da Vacinação

O herpes zóster (cobreiro) resulta da reativação do vírus varicela-zóster (VZV) latente nos gânglios das raízes dorsais ou nervos cranianos. Sua epidemiologia global reflete os padrões de exposição ao VZV, a estrutura etária da população e a prevalência de imunossupressão.

Distribuição Global

• Universal: Soroprevalência do VZV >90% na idade adulta na maioria das populações; o cobreiro ocorre onde quer que o VZV circule.
• Climas temperados: Maior incidência (3–5/1.000 pessoa-anos) com picos sazonais distintos (final do inverno/primavera).
• Regiões tropicais/subtropicais: Incidência reportada menor (1–3/1.000) mas transmissão durante todo o ano; varicela infantil frequentemente mais leve/assintomática → imunidade menos robusta?
• Países de alta renda: Taxas documentadas mais altas devido à vigilância, populações envelhecidas e coortes imunossuprimidas.

Principais Características Epidemiológicas

Parâmetro	Dados
Risco vitalício	~30% (1 em 3) para indivíduos não vacinados
Incidência específica por idade	<50: 1–2/1.000; 50–59: 4–5/1.000; 60–69: 7–10/1.000; ≥80: 10–12/1.000
Diferença de sexo	Fêmeas 1.5–2× maior incidência (diferenças hormonais, imunes, busca por cuidados de saúde)
Recorrência	~5–6% geral; maior em imunocomprometidos

Principais Fatores de Risco

• Idade ≥50: Imunossenescência (↓ imunidade de células T específicas para VZV) é o fator dominante.
• Imunossupressão:
  • Malignidade hematológica: 10–15× risco.
  • HIV/AIDS (CD4 <200): 15–25× risco.
  • Transplante de órgão sólido: 5–10× risco.
  • Biológicos (anti-TNF, inibidores JAK, rituximabe): 2–4× risco.
  • Corticosteroides (>20 mg prednisona/dia ≥2 semanas).
• Comorbidades: Diabetes, DRC, DPOC, artrite reumatoide, LES.
• Estresse/trauma psicológico: Estresseores agudos podem desencadear reativação via modulação imune mediada por cortisol.
• Trauma mecânico/cirurgia: Zóster segmentar em locais cirúrgicos.
• Genética: Associações HLA (por exemplo, HLA-A*33, B*44); histórico familiar.

Impacto da Vacinação

• RZV (Shingrix, recombinante adjuvante): >90% de eficácia em todos os grupos etários; recomendado ≥50 (EUA) ou ≥60 (alguns países); também para imunocomprometidos ≥19.
• ZVL (Zostavax, vivo atenuado): ~51% de eficácia; descontinuado nos EUA (2020); contraindicado em imunocomprometidos.
• Vacinação universal infantil contra varicela (desde 1995 EUA) → ↓ circulação de VZV selvagem → potencial ↑ cobreiro em adultos não vacinados (hipótese do reforço exógeno); modelagem de longo prazo em andamento.

Ônus da Saúde Pública

Neuralgia pós-herpética (NPH) ocorre em 10–18% dos casos ≥50 anos, causando dor neuropática crônica. Zóster oftálmico (V1) ameaça a visão. Custos anuais nos EUA excedem $1 bilhão.