Herpes Zóster: Gravidade, Complicações, Fatores de Risco e Prevenção pela Vacinação

O herpes zóster (cobreiro) resulta da reativação do vírus varicela‑zóster (VZV) latente nos gânglios da raiz dorsal. É uma condição grave com complicações potencialmente debilitantes.

Fatores de Risco

• Idade >50 anos (incidência e gravidade aumentam acentuadamente)
• Imunossupressão (HIV, câncer, transplante, corticosteroides, biológicos)
• Varicela prévia (pré‑requisito universal)
• Estresse físico ou emocional

Curso Típico

1. Pródromo (1–5 dias): Queimação, formigamento, coceira ou dor em distribuição dermatomal.
2. Erupção ativa (2–4 semanas): Maculopapulas eritematosas → vesículas → pústulas → crostas. Unilateral, raramente cruzando a linha média.
3. Cicatrização: Crostas caem; possível cicatriz ou alterações de pigmentação.

Principais Complicações

• Nevralgia pós‑herpética (NPH): Dor persistente >90 dias após o início da erupção; afeta 10–18% dos casos, maior em idosos. Freqüentemente refratária ao tratamento.
• Superinfecção bacteriana: Celulite por Estafilococo/Estreptococo, impetigo.
• Zofer oftálmico (ramo V1): Queratite, uveíte, glaucoma, perda de visão.
• Neurológicas: Paresias motoras (ex.: paralisia facial), encefalite, mielite, AVC (vasculopatia por VZV).
• Zóster disseminado: Envolvimento visceral (pneumonite, hepatite) em imunossuprimidos graves; pode ser fatal.

Prevenção

Vacina recombinante contra o zóster (RZV, Shingrix) tem >90% de eficácia na prevenção do herpes zóster e da NPH. Recomendada para:

• Adultos ≥50 anos (duas doses com intervalo de 2–6 meses)
• Adultos imunossuprimidos ≥19 anos

A vacina viva contra o zóster (ZVL) não é mais preferida devido à menor eficácia e contraindicação em imunossupressão.

Tratamento Precoce

Antivirais (valaciclovir, famciclovir) dentro de 72 h do início da erupção reduzem gravidade, duração e risco de NPH. Corticosteroides podem ser adicionados para inflamação severa. Encaminhamento oftalmológico imediato para qualquer envolvimento ocular.