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Inflamação do Fígado (Hepatite): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento por Etiologia
O Fígado e a Hepatite
Fígado = maior glândula (~1,5 kg). Funções: detoxificação, síntese proteica (albumina, fatores coagulação), metabolismo lipídico/glicídico, bile, estoque vitaminas/ferro/glicogênio. Regeneração notável. Hepatite = inflamação hepática (qualquer causa). 27.000 mortes/ano nos EUA por doenças hepáticas (ALF).
Principais Causas (Etiologias)
| Tipo | Causa | Transmissão/Característica |
|---|
| Viral | HAV, HBV, HCV, HDV, HEV | Feco-oral (A,E); Sangue/sexual/vertical (B,C,D). Crônica: B, C, D |
| Alcoólica | Etanol crônico/excessivo | Esteatose → esteatohepatite → fibrose → cirrose. Dose/ tempo |
| Autoimune | Autoanticorpos (ANA, SMA, LKM) | Mulheres jovens. Responde a imunossupressão |
| Medicamentosa/Toxica | Fármacos (isoniazida, metotrexato, paracetamol OD, fitoterápicos) | Intrínseca (dose-dependente) ou idiossincrática |
| Metabólica | DHGNA/NASH (esteatose não alcoólica), Wilson, Hemocromatose, α1-antitripsina | Associada a obesidade, DM2, dislipidemia, síndrome metabólica |
| Isquêmica | Choque, insuficiência cardíaca, trombose veia porta | Hipoperfusão → necrose centrolobular |
Sintomas
- Inespecíficos: fadiga, mal-estar, anorexia, náusea, vômito, dor hipocôndrio direito
- Icterícia (bilirrubina >2,5 mg/dL): pele/olhos amarelados, urina escura (cola de coca), fezes hipocrômicas
- Sinais de insuficiência hepática: encefalopatia, ascite, sangramento varicoso, coagulopatia, hepatorrenal
- Pode ser assintomática (ex.: HCV crônica, esteatose) — detectada em check-up
Diagnóstico
- Laboratorial: TGO/AST, TGP/ALT, GGT, FA, Bilirrubinas, Albumina, TP/INR, Hemograma
- Sorologias virais (HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM/IgG, anti-HCV, HCV-RNA, HDV, HEV)
- Autoanticorpos (ANA, FAN, SMA, LKM, AMA)
- Metabólicos: Ferro, ferritina, saturação transferrina, ceruloplasmina, α1-antitripsina
- Imagem: US abdominal (esteatose, nódulos, ascite), Elastografia (fibrose), TC/RM
- Biópsia hepática: Gold standard para estadiamento (fibrose) e etiologia incerta
Tratamento por Causa
- Viral B/C: Antivirais de ação direta (DAAs) — cura >95% HCV (8-12 sem). HBV: análogos nucleos(t)ídicos (entecavir, tenofovir) — supressão viral prolongada
- Alcoólica: Abstinência total (essencial), suporte nutricional, prednisolona/pentoxifilina se grave (Maddrey ≥32)
- Autoimune: Prednisona + azatioprina (manutenção)
- Medicamentosa: Suspensão do agente causal, NAC (paracetamol), suporte
- DHGNA/NASH: Perda de peso 7-10%, exercício, controle DM2/dislipidemia, vitamina E (não diabéticos com NASH comprovada), pioglitazona, novos: resmetirom (FDA 2024)
