Epistaxe Posterior (Sangramento Nasal): Origem, Gravidade, Sinais e Opções de Tratamento

Epistaxe Posterior

Sangramento de ramos da artéria maxilar (esfenopalatina, palatina descendente, palatina maior) na cavidade nasal posterior.

Características

• Origem: Cavidade nasal posterior (plexo de Woodruff).
• Gravidade: Freqüentemente profuso, brusco, difícil de controlar; pode ser potencialmente fatal (aspiração, hipovolemia).
• Sinais: Sangramento ativo da coana posterior, sangue na nasofaringe/orofaringe, hematêmese, instabilidade hemodinâmica.

Algoritmo de Tratamento

Primeira Linha: Tamponamento Nasal

• Tamponamento anterior + posterior (ex.: Rapid Rhino, balão de epistaxe, cateter de Foley + gaze).
• Internação para monitoramento (telemetria cardíaca, O₂, hemoglobina seriada).
• Antibióticos (anti‑estafilocócico) para tamponamento >48 h (prevenção de síndrome do choque tóxico).

Segunda Linha (Se o Tamponamento Falhar)

• Intervenção endoscópica: Eletrocautério, selagem bipolar, fotocoagulação a laser, clipes ou ligadura da artéria esfenopalatina (SPA).
• Transantral (Caldwell‑Luc) ligadura da artéria maxilar: Histórico; raramente usado agora.
• Embolização endovascular: Radiologia intervencionista; embolia seletiva da SPA ou artéria maxilar interna (sucesso 85–95%).

Cirurgia Definitiva

Ligadura da artéria carótida externa (último recurso).

Critérios de Internação

Epistaxe posterior, instabilidade hemodinâmica, anticoagulação, comorbidades, idade >60, falha do manejo ambulatorial.