Sintomas da Coledocolitíase: Reconhecendo Cálculos Biliares no Colédoco

Coledocolitíase refere-se à presença de cálculos biliares no colédoco — o canal que transporta a bile do fígado e vesícula biliar para o duodeno. Esta condição pode obstruir o fluxo de bile, levando a um conjunto característico de sintomas e potencialmente complicações graves como colangite ou pancreatite.

Sintomas Clássicos

1. Dor abdominal: Tipicamente no quadrante superior direito (QSD) ou epigástrio médio. Pode ser súbita, grave e cólica (cólica biliar) ou opaca e persistente. Frequentemente pós-prandial, especialmente após refeições gordurosas. Pode irradiar para a escápula direita ou ombro.
2. Icterícia: Coloração amarela da pele e esclera devido ao acúmulo de bilirrubina da obstrução do colédoco. Frequentemente acompanhada de urina escura e fezes pálidas (cor de argila).
3. Urina escura e fezes pálidas: Resultado direto da bilirrubina conjugada excretada pelos rins (urina escura) e falta de bilirrubina chegando ao intestino (fezes pálidas).
4. Prurido (coceira): Causada pela deposição de sais biliares na pele; frequentemente pior nas palmas, solas e à noite.
5. Náusea e vômito: Acompanhamentos comuns à dor biliar.
6. Febre e calafrios: Sinalizam colangite aguda (infecção do colédoco) — uma emergência médica. Tríade de Charcot: dor no QSD, icterícia, febre. Pentada de Reynolds adiciona hipotensão e alteração do estado mental.
7. Sensibilidade no QSD e distensão abdominal: No exame; o sinal de Murphy pode ser positivo se a vesícula biliar também estiver inflamada.

Sobreposição com Outras Condições

Os sintomas podem imitar colecistite aguda, pancreatite, doença da úlcera péptica, hepatite ou até mesmo isquemia cardíaca. A imagem é essencial para confirmação.

Imagem Diagnóstica

• Ultrassom transabdominal: Primeira linha; excelente para cálculos na vesícula biliar, menos sensível para cálculos no colédoco (sensibilidade ~50–70%).
• MRCP (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética): Não invasiva, altamente sensível (>90%) para cálculos no colédoco; preferida para diagnóstico.
• ERCP (Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada): Invasiva, mas terapêutica — permite remoção de cálculos, stenting, esfinterotomia. Usada quando cálculos são confirmados ou alta suspeita com necessidade de intervenção.
• Tomografia computadorizada: Menos sensível para cálculos, mas útil para complicações (abscesso, pancreatite).

Tratamento

• ERCP com esfinterotomia e extração de cálculos é o tratamento definitivo padrão.
• Colecistectomia (remoção da vesícula biliar) geralmente segue para prevenir futuros cálculos.
• Antibióticos para colangite.
• Opções percutâneas ou cirúrgicas se a ERCP falhar ou a anatomia não permitir.

Coledocolitíase é uma condição potencialmente grave, mas tratável. O reconhecimento rápido da tríade clássica — dor, icterícia, febre — pode prevenir complicações que ameaçam a vida.