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Enalapril e Artrite Reumatoide: Interação com Ouro Injetável e Reação Nitritoide

Enalapril (Vasotec)

Inibidor da ECA (enzima conversora de angiotensina). Reduz angiotensina II → vasodilatação, redução de aldosterona → diminui PA e remodelamento cardíaco. Indicado: HAS, ICC, pós-IAM, nefropatia diabética.

Contraindicação Relativa: Doenças do Tecido Conjuntivo

Pacientes com LES, esclerodermia, artrite reumatoide (AR), síndrome de Sjögren, síndrome de Marfan têm risco aumentado de reações adversas a IECA, especialmente neutropenia/agranulocitose e hipotensão sintomática.

Interação Crítica: Sódio Aurolato (Ouro Injetável)

DMARD usado em AR refratária. Associação com IECA → Reação Nitritoide (mediada por acúmulo de bradicinina/óxido nítrico).

Sinais e Sintomas (início minutos a horas após injeção de ouro):

• Rubro facial intenso, calor.
• Náusea, vômito.
• Hipotensão arterial marcada (PA < 90/60 mmHg).
• Tontura, síncope.

Conduta

1. Interromper infusão/injeção de ouro imediatamente.
2. Tratamento suporte: decúbito dorsal, elevação de pernas, fluidos IV, atropina se bradicardia.
3. Não readministrar ouro se reação prévia.
4. Considerar alternativa ao IECA (BRA, bloqueador de canais de cálcio, diurético tiazídico) se ouro indispensável.

Rotulagem FDA (desde 1988)

Bula do Vasotec traz aviso destacado (seção 505(o)(4) FD&C Act) sobre risco de reação nitritoide com aurotiomalato de sódio.