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Como Administrar Dilantin (Fenitoína) por Via Intravenosa: Guia Clínico

Visão Geral

Dilantin (nome genérico: fenitoína) é um anticonvulsivante clássico. A via intravenosa (IV) é reservada para emergências (estado de mal epiléptico, convulsões agudas) quando a via oral não é viável. A administração IV exige técnica asséptica rigorosa, monitoramento cardíaco contínuo e velocidade de infusão controlada para evitar toxicidade cardiovascular grave.

Materiais Necessários

• Agulha de grosso calibre ou cateter IV de grande calibre (ex: 18G-20G)
• Fenitoína sódica injetável (Dilantin® ou genérico)
• Solução salina estéril 0,9% (para flush)
• Monitor cardíaco contínuo (ECG)
• Esfigmomanômetro (monitor de pressão arterial não invasivo ou invasivo)
• Equipe treinada em suporte avançado de vida (ACLS)

Protocolo de Administração Passo a Passo

1. Preparação e Acesso Venoso

• Utilize linha IV dedicada — não misture com outros fluidos ou medicações na mesma bolsa/equipe (risco de precipitação). Se o paciente já possui acesso venoso central (PICC, porta-a-cath, CVC), use-o. Caso contrário, puncione veia calibrosa (antecúbita, jugular externa, femoral).
• A fenitoína IV deve ser administrada por profissional habilitado (médico, enfermeiro com treinamento em terapia IV).

2. Inspeção do Medicamento

• Verifique: ausência de partículas, turbidez ou precipitação. A solução deve ser límpida. Uma leve coloração amarelada é aceitável e não afeta a potência (conforme bula do fabricante).

3. Dose de Carga (Loading Dose)

• Adultos: 10 a 15 mg/kg de peso corporal (ex: 70 kg = 700–1050 mg).
• Pediátrico: 15 a 20 mg/kg.
• Calcule a dose exata. Não arredonde para cima.

4. Velocidade de Infusão — CRÍTICO

• Adultos: MÁXIMO 50 mg/minuto. (Ex: 1000 mg levará no mínimo 20 minutos).
• Lactentes/Crianças pequenas: 1 a 3 mg/minuto (gotejamento lento).
• NUNCA administre em bolus (push) rápido. Risco de: hipotensão grave, bradicardia, arritmias, parada cardíaca, "síndrome da infusão rápida" (purpura, necrose local).
• Use bomba de infusão calibrada. Monitore ECG e PA a cada 5-10 min durante a infusão.

5. Flush com Salina Após Infusão

• Administre salina 0,9% estéril pela mesma via após terminar a dose de fenitoína.
• Volume: geralmente 20-50 mL (conforme volume da dose).
• Objetivo: limpar a linha, prevenir flebite/irritação venosa e precipitação residual.

6. Doses de Manutenção Subsequentes

• Se necessário, repetir 100 mg IV a cada 6-8 horas (dose fixa, não por peso).
• Objetivo clínico: transição para via oral (comprimidos/cápsulas/suspensão) assim que possível.

7. Monitoramento Pós-Infusão

• ECG e pressão arterial até estabilização hemodinâmica.
• Níveis séricos de fenitoína (livre e total) em 2-4h e depois periodicamente (janela terapêutica estreita: 10-20 µg/mL total; 1-2 µg/mL livre).
• Função hepática, hemograma (risco de agranulocitose, linfadenopatia).

Alertas de Segurança (Caixa Preta / Destaques)

• Risco cardiovascular: Hipotensão, bradicardia, bloqueio AV, asstolia — relaciona-se à velocidade de infusão e ao veículo (propilenoglicol/álcool).
• Flebite e necrose tecidual: Extravasamento causa danos graves. Use veia calibrosa, verifique retorno sanguíneo frequente.
• Interações: Muitas (varfarina, anticoncepcionais, carbamazepina, valproato, ISRS, antibióticos, etc.). Verifique sempre.
• Gravidez: Categoria D (risco fetal comprovado). Use só se benefício > risco.

Este guido é educacional. A administração de fenitoína IV é ato médico/enfermagem avançado. Siga protocolos institucionais e bulas vigentes.