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Quinino: Uso na Malária, Riscos Graves, Dosagem e Interações

O que é Quinino?

Alcaloide natural da casca de Cinchona, usado há séculos contra malária. Hoje, **aprovado pela FDA apenas para malária não complicada por Plasmodium falciparum** (resistente a cloroquina). Nome comercial: Qualaquin. **Não indicado para cãibras noturnas** (uso off-label banido pela FDA em 2006 devido a riscos).

Efeitos Adversos Graves (Caixa Preta)

• Anemia hemolítica em deficientes de G6PD.
• Trombocitopenia imune (plaquetas baixas → sangramento).
• Arritmias cardíacas (prolongamento QT, torsades de pointes).
• Neurotoxicidade: surdez, zumbido, visão turva, cefaleia, tontura, confusão.
• Hipersensibilidade/anafilaxia.

Dosagem (Malária Não Complicada – Adultos)

• Qualaquin 324 mg (base de quinino) = 542 mg sulfato de quinino.
• **648 mg (2 cápsulas) a cada 8h por 7 dias** (total 42 cápsulas).
• Tomar **com alimentos** para reduzir desconforto gástrico.
• Melhora clínica esperada em 24–48h.

Ajuste em insuficiência renal (CrCl <10 mL/min: dose reduzida).

Interações Medicamentosas Relevantes

• Anticoagulantes (varfarina): ↑ INR / sangramento.
• Antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina): ↑ risco QT longo.
• Inibidores de CYP3A4 (claritromicina, cetoconazol, ritonavir): ↑ níveis de quinino.
• Indutores de CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína): ↓ níveis de quinino.
• Antiácidos (alumínio/magnésio): ↓ absorção (separar 2h).
• Digoxina, teofilina, relaxantes musculares neuromusculares.

Usos Alternativos (Evidência Limitada)

• Babesiose (co-infecção transmitida por carrapato) – em combinação com clindamicina/azitromicina.
• Febre da água preta (complicação grave da malária).

Contraindicações Absolutas

• Histórico de trombocitopenia por quinino/quinidina.
• Miastenia gravis (piora fraqueza muscular).
• Neurite óptica.
• Gravidez (categoria X em doses terapêuticas – risco de aborto, surdez fetal).