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Síndrome Aguda por Radiação: Descontaminação, Tratamento Específico e Suporte
O Que é Síndrome Aguda por Radiação (SAR)
Conjunto de sinais/sintomas após exposição corporal total (ou significativa) a radiação ionizante penetrante (gama, nêutrons, raios X) em dose alta, taxa de dose alta (>0,5-1 Gy/min). Dose letal 50% (LD50/60) ~3,5-4,5 Gy sem tratamento; ~6-7 Gy com tratamento suporte intensivo.
Fases Clínicas
| Fase | Tempo | Características |
|---|
| Prodrômica | Minutos a dias | Náusea, vômito, anorexia, diarreia, fadiga. Início precoce (<1h) = dose alta (>4 Gy) |
| Latente | Horas a semanas | Melhora aparente. Duração inversamente proporcional à dose |
| Manifestação | Dias a semanas | Síndromes hematopoiética, gastrointestinal, neurovascular, cutânea |
| Recuperação ou óbito | Semanas a meses | Reconstituição medular ou falência multissistêmica |
Síndromes por Dose
| Síndrome | Dose (Gy) | Alvo Crítico | Morte |
|---|
| Hematopoiética | 1-8 | Medula óssea | Infecção, hemorragia (2-4 sem) |
| Gastrointestinal | 8-30 | Cripta intestinal | Sepsis, desidratação, eletrólitos (1-2 sem) |
| Neurovascular | >30 | SNC, vasculatura | Edema cerebral, convulsões, óbito em dias |
1. Descontaminação Externa (Imediata)
- Remova roupas/sapatos — elimina ~90% contaminação externa.
- Lave corpo com água morna e sabão neutro — suave, não esfregue (evite microlesões).
- Lave cabelo, unhas, orelhas, dobras.
- Não use escovas, abrasivos, agentes químicos.
- Colete água de lavagem se possível (resíduo radioativo).
- Vista roupas limpas.
2. Tratamento da Síndrome Hematopoiética
Fatores de Crescimento Hematopoiético (Iniciar o mais cedo possível, ideal <24-48h)
- G-CSF (filgrastim/Neupogen®): 5 mcg/kg/dia SC/EV até recuperação neutrófilos >1000/μL ou 14-21 dias.
- GM-CSF (sargramostim/Leukine®): 250 mcg/m²/dia SC/EV.
- Pegfilgrastim (Neulasta®): 6mg dose única SC (meia-vida longa).
- Trombopoietina recombinante (romiplostim, eltrombopag): se trombocitopenia severa/refratária.
Transfusões
- Hemácias: Hb <7-8 g/dL ou sintomático.
- Plaquetas: <10.000/μL (profilaxia), <20.000/μL (febre/sepse), <50.000/μL (sangramento ativo/invasivo).
- Use produtos irradiados (prevenção GVHD) e leucodepletados.
Transplante de Medula
Reservado para dose >7-8 Gy, falha de reconstituição autologa >3-4 semanas, ou síndrome gastrointestinal associada. Doadores HLA-idênticos ou haploidênticos.
3. Tratamento de Contaminação Interna (Incorporação)
| Radionuclídeo | Quelante/Tratamento | Mecanismo | Via/Observação |
|---|
| Iodo radioativo (I-131, I-125) | Iodeto de potássio (KI) | Bloqueio tireoidiano por saturação | VO 130mg adulto (65mg 3-12a, 32mg 1m-3a, 16mg <1m). Ideal <4h exposição. Não use se alergia iodo/dermatite herpetiforme. |
| Césio-137, Tálio-201 | Azul da Prússia (Ferric hexacyanoferrate) | Troca iônica no trato GI — impede reabsorção entero-hepática | VO 1-3g 3x/dia (adulto). Fezes azuis. Iniciar o mais cedo possível. |
| Plutônio, Amerício, Cúrio (actinídeos) | DTPA (Ca-DTPA / Zn-DTPA) | Quelante quelante — forma complexo estável excretado renal | EV 1g em 250mL SF 30-60min (Ca-DTPA dia 1, depois Zn-DTPA). Nebulização se inalação. Monitorar Zn, Mg, Mn. |
| Urânio | Bicarbonato sódio IV (alcalinização urinária) | Aumenta excreção renal de uranilo | EV + hidratação vigorosa. Monitorar pH urinário >7,5. |
| Estrôncio, Rádio | Sulfato de alumínio / carbonato cálcio | Reduz absorção GI | VO com refeições. |
4. Tratamento Suporte
- Infecção: profilaxia antibiótica (fluoroquinolona + antifúngico) se neutropenia <500/μL. Sepse: culturas + antibióticos de amplo espectro EV imediatos (piperacilina-tazobactam, meropenem, vancomicina).
- GI: antieméticos (ondansetrona), antidiarreicos (loperamida se não infecciosa), proteção mucosa (sucralfato), nutrição enteral precoce.
- Cutâneo: curativos não aderentes, antibióticos tópicos/sistêmicos se infectado, enxerto se necrose profunda.
- Dor: escalão OMS.
- Psicológico: suporte especializado — estresse agudo, luto, incerteza.
Triagem e Dosimetria
- Dosimetria física (dosímetros pessoais)
- Dosimetria biológica: dicêntricos (padrão-ouro), micronúcleos, γ-H2AX, citometria de fluxo (apoptose linfócitos)
- Dosimetria por ressonância de spin eletrônico (esmalte dentário, unhas) — retrospectiva
Recursos de Emergência
- 🇧🇷 CNEN — Comissão Nacional de Energia Nuclear: Plantão radiológico 24h
- 🇧🇷 IRD — Instituto de Radioproteção e Dosimetria
- 🌐 REAC/TS (EUA) — Radiation Emergency Assistance Center/Training Site: +1-865-576-1005
- 🌐 IAEA — USIE (Unified System for Incident Reporting in Emergencies)
