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Efeitos Tecidais do Cianeto: Inibição Citocromo Oxidasa, Hipóxia Histotóxica e Marcadores Laboratoriais

Química e Fontes

Cianeto (CN⁻): íon cianeto, ácido cianídrico (HCN gasoso), cianetos de sódio/potássio (sólidos). Fontes: indústria (galvanoplastia, mineração, nylon, acrílicos), fumaça de incêndio (polímeros N-contendo), sementes de frutas (amigdalina), nitroprussiato de sódio (infusão prolongada), armamento químico.

Mecanismo Central: Hipóxia Histotóxica

CN⁻ liga-se ao Fe³⁺ do heme a₃ no Citocromo c Oxidase (Complexo IV) → bloqueio terminal da cadeia respiratória mitocondrial. O₂ não é consumido → ATP cai → falência energética global. Cérebro e coração (maior consumo O₂) falham primeiro.

Manifestações Clínicas por Via/Rapidez

• Inalação (HCN): Segundos-minutos. "Morte relâmpago". Apneia, convulsão, parada cardíaca.
• Ingestão (Sais): Minutos. Queimação oral, vômito, dor abdominal → quadro sistêmico.
• Dérmica: Mais lento (HCN gasoso ou solução concentrada).

Sinais Cardiovasculares / Neurológicos

• Inicial: Taquicardia, hipertensão (catecolaminas), hiperventilação (quimiorreceptores carotidianos sentem hipóxia venosa).
• Progressão: Bradicardia, hipotensão, arritmias, depressão do SNC, convulsões, coma, pupilas midriáticas fixas.
• Pele: Inicialmente rósea/avermelhada (saturação venosa alta → "cor de cereja" / cherry red — sinal tardio, inconstante). Depois cianose.

Marcadores Laboratoriais Diagnósticos

Parâmetro	Achado Característico	Significado
Cianeto Sanguíneo	↑↑ (> 0.5-1 µg/mL tóxico; > 2-3 µg/mL letal)	Específico. Coleta em tubo heparina, gelo, análise imediata.
Gases Sanguíneos (Artéria vs Veia)	pO₂ venoso ≈ pO₂ arterial (diferença < 10 mmHg)	Falha extração O₂ tecidual. pO₂ venoso normal/alto.
Lactato	↑↑↑ (> 10-15 mmol/L, freq. > 20)	Metabolismo anaeróbio forçado. Correla com gravidade.
pH / Gap Aniônico	Acidose metabólica de alto gap aniônico (AG > 20)	Lactato + outros ácidos. Bicarbonato muito baixo.
COHb	Pode estar ↑ (incêndio = CO + CN⁻)	Co-exposição comum. Trate ambos.

Tratamento Antídoto (Protocolo "Kit Cianeto" / Cyanokit®)

1. Hidroxicobalamina (Vit B12a) 5g IV (Cyanokit®): Quelante direto → Cianocobalamina (excretada renal). Antídoto de escolha atual. Seguro, não hipotensão, não metemoglobinemia. Dose repetível.
2. Kit Clássico (se hidroxicobalamina indisponível):
   • Nitrito de amila (inalatório) → Nitrito de sódio 300 mg IV (3% 10 mL) → Induz Metemoglobinemia (MetHb 10-30%) → MetHb liga CN⁻ → Cianometemoglobina.
   • Tiossulfato de sódio 12.5g IV (25% 50 mL) → Doador enxofre → Rodanase (mitocôndria) → Tiocianato (excretado renal).
3. Suporte Avançado: Intubação, O₂ 100%, vasopressores (noradrenalina), bicarbonato se pH < 7.1, controle convulsão (midazolam), OHB se COHb associado.
4. Diálise se falência renal (tiocianato acumulado → tóxico).

Pós-Agudo

Síndrome neurológica tardia (semanas-meses): parkinsonismo, distonia, déficit cognitivo, alterações personalidade (lesão gânglios base, hipocampo, substância branca). Reabilitação multidisciplinar.