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Síndrome do Choque Tóxico: Protocolo de Tratamento e Manejo em Cuidados Críticos

Síndrome do Choque Tóxico (SCT) é uma doença mediada por toxina potencialmente fatal (TSST-1 de S. aureus; exotoxinas pirogênicas estreptocócicas de S. pyogenes). O manejo requer reconhecimento rápido, ressuscitação agressiva e controle da fonte.

1. Estabilização Imediata (ABCs)

• Proteção das vias aéreas (intubar se estado mental alterado).
• Oxigênio de alto fluxo.
• Acesso venoso de grande calibre ×2; ressuscitação hídrica agressiva (cristaloides 20–30 mL/kg bolos).
• Vasopressores (norepinefrina de primeira linha) para hipotensão refratária.

2. Terapia Antimicrobiana

• Antibióticos IV empíricos dentro de 1 hora:
  • Cobertura de S. aureus: Vancomicina 15–20 mg/kg IV q8–12h (cobre MRSA) MAIS Clindamicina 900 mg IV q8h (inibe a síntese de toxina).
  • Cobertura de S. pyogenes: Penicilina G 4 milhões de UI IV q4h MAIS Clindamicina.
  • Se polimicrobiano (pós-cirúrgico, ferida): adicione cobertura gram-negativa (piperacilina-tazobactam, meropenem).
• Desescalada com base em culturas/sensibilidades.

3. Controle da Fonte

• Remova tampão, dispositivo contraceptivo, tamponamento nasal ou qualquer corpo estranho.
• Exploração cirúrgica/drenagem de feridas infectadas, abscessos, fasceíte necrosante.
• Desbridamento de tecido necrótico; amputação se ameaçar o membro.

4. Cuidados de Suporte

• Monitoramento de UTI: hemodinâmica, produção de urina, lactato, coagulação, eletrólitos, gases sanguíneos.
• Terapia de substituição renal para lesão renal aguda.
• Ventilação mecânica para SDRA.
• IGIV 1–2 g/kg (coadjuvante para SCT estreptocócico; considerar para estafilocócico).
• Steróides de dose de estresse se insuficiência adrenal suspeita.

5. Cuidados com Feridas e Reabilitação

• Avaliação diária de feridas; curativos avançados.
• Fisioterapia/terapia ocupacional para descondicionamento.

Fatores Prognósticos Principais

• Tempo para antibióticos e controle da fonte.
• Idade, comorbidades, número de falhas orgânicas.
• SCT estreptocócico tem maior mortalidade (~30–60%) do que estafilocócico (~5–15%).

Cuidado precoce e agressivo salva vidas. SCT é uma emergência médica.