Diagnóstico de Fibromialgia: Critérios Clínicos, Exame e Diagnóstico Diferencial

A fibromialgia é uma síndrome de dor centralizada crônica. O diagnóstico é clínico — nenhum teste de laboratório ou imagem confirma isoladamente.

Critérios Diagnósticos ACR 2016

• Índice de Dor Generalizada (WPI) ≥7 E Escala de Gravidade de Sintomas (SSS) ≥5 OU WPI 4–6 E SSS ≥9.
• Sintomas presentes em nível similar por ≥3 meses.
• Nenhum outro distúrbio explica totalmente a dor.

Avaliação Clínica

• Pontos dolorosos (18 locais): Historicamente usados; agora menos enfatizados, mas podem apoiar achados do exame.
• Avaliar fadiga, sono não reparador, queixas cognitivas (“névoa fibromialgica”), sintomas somáticos (SII, dor de cabeça, ATM).
• Painel de exclusão laboratorial: Hemograma, VSR/PCR, TSH, FR/anti-CCP, ANA, CK, vitamina D — para descartar mímicos inflamatórios, endócrinos, autoimunes.
• Imagem: Não de rotina; apenas se sinais de alerta (déficits neurológicos, patologia estrutural).

Diagnóstico Diferencial

• Artrite reumatoide, lúpus, polimialgia reumática.
• Hipotireoidismo, deficiência de vitamina D.
• Síndrome da fadiga crônica, síndrome da dor miofascial.
• Neuropatia de fibras pequenas, radiculopatia cervical/lombar.
• Depressão, transtorno de sintomas somáticos.

Encaminhamento e Tratamento

Confirmação por reumatologista recomendada para casos complexos. Medicamentos aprovados pelo FDA: duloxetina, milnacipran, pregabalina. Não farmacológico: TCC, exercício aeróbico graduado, higiene do sono, manejo do estresse.

O diagnóstico valida a experiência do paciente e abre a porta para um manejo multimodal eficaz.