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Dor Nociceptiva: Entendendo Causas, Sintomas e Tratamento

A dor nociceptiva surge de dano tecidual real ou ameaçado ativando nociceptores — neurônios sensoriais especializados que respondem a estímulos mecânicos, térmicos ou químicos. É o tipo de dor mais comum, servindo um propósito biológico protetor.

Mecanismo

Transdução (estímulo nocivo → sinal elétrico) → Transmissão (fibras A-delta: aguda, rápida; fibras C: opaca, lenta) → Modulação (inibição/facilitação espinhal/cerebral) → Percepção.

Classificação

Tipo	Estímulo	Exemplos	Qualidade
Somática	Pele, músculo, osso, articulação, tecido conjuntivo	Corte, fraturas, entorses, artrite, pós-cirúrgico	Localizada, latejante, pulsante, aguda
Visceral	Órgãos internos	Apendicite, isquemia, cálculos renais, SII, trabalho de parto	Difusa, cólica, pressão, referida

Causas Comuns

• Trauma: Lacerações, queimaduras, fraturas, contusões.
• Inflamação: Infecção, autoimune (AR, gota), tendinite, bursite.
• Isquemia: IMC, síndrome compartimental, doença arterial periférica.
• Estresse mecânico: Uso excessivo, má ergonomia, anormalidades estruturais.
• Pós-procedural: Incisões cirúrgicas, biópsias.

Características Clínicas

• Tipicamente proporcional à lesão tecidual (diferente de dor neuropática/nociplástica).
• Responde previsivelmente a analgésicos que visam inflamação/sensibilização periférica.
• Aguda: protetora, autolimitada. Crônica: inflamação persistente, cura falhada, sensibilização central.

Tratamento: Multimodal, Baseado em Mecanismo

Periférico

• AINEs: Inibem COX → reduzem sensibilização mediada por prostaglandina. Primeira linha para dor inflamatória.
• Paracetamol: Inibição central de COX; coadjuvante.
• Tópicos: Diclofenaco, lidocaína, capsaicina para dor localizada.
• Corticosteroides: Anti-inflamatório potente (oral, injeção intra-articular).

Central/Coadjuvante

• Fisioterapia: corrigir biomecânica, exposição graduada.
• Gelo/calor, TENS, tala.
• Opioides: apenas para dor aguda severa ou câncer; menor dose efetiva, menor duração.
• Antidepressivos (ISRSN/TCAs), anticonvulsivantes (gabapentinoides) se sensibilização central se desenvolver.

Intervencionista

• Bloqueios nervosos, epidurais, ablação por radiofrequência, injeções articulares.

Quando Escalar

• Dor desproporcional à lesão, se espalhando, alodinia, hiperalgesia → considere componente nociplástico/neuropático.
• Sinais de alerta: febre, perda de peso, dor noturna, déficits neurológicos, trauma → avaliação urgente.

A dor nociceptiva é um sintoma, não um diagnóstico. Trate a fonte, module a via, restaure a função.