Entendendo a Dor Crônica: Causas, Mecanismos e Manejo Multidimensional

Dor Crônica: Uma Condição Biopsicossocial

Dor persistindo >3 meses ou além do tempo normal de cura. Não meramente um sintoma—é uma doença do sistema nervoso envolvendo plasticidade maladaptativa.

Principais Fatores Contribuintes (Interconectados)

1. Lesão tecidual/inflamação: Trauma, cirurgia, artrite, DII → impulso nociceptivo.
2. Dano nervoso/neuropático: Diabetes, quimioterapia, radiculopatia, PHN, CRPS → disparo ectópico.
3. Sensibilização central: Processamento amplificado do SNC—alodinia, hiperalgesia, campos receptivos expandidos.
4. Amplificadores psicológicos: Catastrofismo, evitação pelo medo, depressão, ansiedade, trauma/TEPT.
5. Genético/epigenético: Variantes COMT, OPRM1, TRPV1; estresse precoce na vida com priming epigenético.
6. Metabólico/inflamatório: Obesidade, diabetes, síndrome metabólica → inflamação sistêmica.
7. Envelhecimento: Degeneração discal, osteoartrite, inibição endógena reduzida.
8. Pós-infeccioso: Pós-COVID, doença de Lyme, herpes zóster (PHN), febre Q.
9. Autoimune: AR, LES, vasculite, fibromialgia (dor centralizada).
10. Relacionado ao câncer: Invasão tumoral, neuropatia por tratamento, dor pós-mastectomia.
11. Estilo de vida: Sedentarismo, sono ruim, tabagismo, sobrecarga repetitiva.
12. Ciclo sono-dor: Sono fragmentado → limiar da dor reduzido → sono pior.
13. Nutricional: Deficiência de vit D, Mg, Ômega-3 → sensibilização nociceptiva.
14. Determinantes sociais: Pobreza, isolamento, experiências adversas na infância (ACEs).

Manejo: Multimodal, Individualizado

Modelo de Cuidados

Programas interdisciplinares de dor (médico, fisioterapeuta, psicologia, enfermagem, farmácia) superam o cuidado de uma única modalidade. Avaliação biopsicossocial → plano de tratamento compartilhado → reavaliação regular.