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Paracetamol vs. Ibuprofeno: Mecanismos, Riscos, História e Escolha Clínica

Mecanismos de Ação

	Paracetamol (Acetaminofeno)	Ibuprofeno
Classe	Analgésico / Antitérmico (não AINE)	AINE (COX-1/2 não seletivo)
Ação Central	Inibição COX cerebral → ↑ limiar dor + hipotálamo (antitérmico)	Inibição COX periférica/central → ↓ prostaglandinas (dor, inflamação, febre)
Ação Anti-inflamatória	Nenhuma clinicamente relevante	Sim (potente)
Efeito Plaquetário	Nenhum	Inibe agregação (reversível, ~24h)

Perfil de Risco

Paracetamol

• Hepatotoxicidade dose-dependente: > 4g/dia (adulto saudável), < 4g se álcool, jejum, hepatopatia, meds indutores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, rifampicina).
• Seguro em: gravidez (cat. B), lactação, crianças, úlcera gástrica, anticoagulados, asmáticos sensíveis a AINE.
• Não causa sangramento GI, nefrotoxicidade (doses terapêuticas).

Ibuprofeno

• GI: Dispepsia, úlcera, sangramento (risco ↑: idade >60, H. pylori, corticoides, anticoagulantes, AINE prévio).
• Renal: Nefrotoxicidade (hipovolemia, DRC, cardíacos, diuréticos, IECA/ARA).
• Cardiovascular: Risco trombótico ↑ (especialmente > 1200 mg/dia crônico). Cuidado em cardiopatas.
• Asma sensível a AINE: Broncoespasmo grave.
• Evite 3º trimestre gravidez (fecho ducto arterioso).

Histórico Resumido

• Paracetamol: Descoberto 1852 (Gerhardt), uso clínico 1950 (McNeil → Tylenol 1955).
• Ibuprofeno: Sintetizado 1961 (Adams/Nicholson/Burrows, Boots UK), lançado 1969 (UK), 1974 (EUA). Busca por AINE mais seguro que aspirina.

Mitos Comuns

• "Venda livre = seguro" → Falso. Respeite dose, intervalo, contraindicações.
• "Mais dose = mais efeito" → Falso. Teto analgésico (paracetamol 1g, ibuprofeno 400-600mg/dose). Acima só aumenta toxicidade.
• "Podem alternar livremente" → Podem ser combinados (efeito aditivo/sinérgico) mas com esquema definido (ex: paracetamol 1g 6/6h + ibuprofeno 400mg 8/8h). Sempre orientação médica.

Escolha Prática

Cenário	Preferência
Dor inflamatória (artrose, entorse, dor de dente inflamatória)	Ibuprofeno (ou naproxeno)
Febre / Dor não inflamatória / Cefaleia tensional	Paracetamol (1ª linha)
Gastrite / Úlcera / Anticoagulação / Asma AINE-sensível / Gravidez / Lactação / Criança < 6 meses	Paracetamol
Insuficiência hepática grave / Alcoolismo ativo	Ibuprofeno (curto prazo, monitorando rim)
Insuficiência renal / Cardiopata / Idoso frágil / Desidratação	Paracetamol (cautela dose)