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É Possível Reverter a Osteoporose? Tratamentos que Recuperam Massa Óssea

Remodelação Óssea: Fisiologia

Osso é tecido vivo em renovação contínua (remodelação). Osteoclastos reabsorvem osso velho; osteoblastos formam osso novo. Equilíbrio mantém massa e densidade.

O que é Osteoporose

Desequilíbrio: reabsorção > formação. Fatores: envelhecimento, corticoides crônicos, menopausa (queda de estrogênio). Aumento do turnover ósseo → formação não acompanha reabsorção → arquitetura interna erosiona → ossos frágeis, fraturas. Progressão silenciosa até primeira fratura. Mas a perda óssea pode ser freada e revertida com tratamento (Fundação Nacional de Osteoporose - NOF).

Frear a Perda Óssea: Antirreabsortivos

• Bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zoledrônico): inibem osteoclastos, reduzem reabsorção. Preservam massa, aumentam densidade, reduzem fraturas de quadril/coluna. Efeito residual após interrupção (incorporados ao osso).
• Terapia de reposição estrogênica (mulheres menopáusicas): preserva densidade. Não indicada só para osteoporose (risco de câncer de mama/endométrio, AVC, TEP).
• Calcitonina (hormônio tireoidiano): inibe reabsorção, menos potente que bifosfonatos.
• Denosumabe (anticorpo anti-RANKL): potente antirreabsortivo, SC a cada 6 meses.

Estimular Nova Formação Óssea: Anabólicos

Em osteoporose grave (baixa densidade, fraturas prévias), apenas frear perda é insuficiente.

• Teriparatida (PTH 1-34 recombinante): estimula osteoblastos → neoformação óssea. Pode reverter osteoporose (aumenta massa e microarquitetura). Indicado: risco altíssimo de fratura (T-score muito baixo, fraturas múltiplas). Uso ≤24 meses.
• Romosozumabe (anti-esclerostina): duplo efeito (aumenta formação, diminui reabsorção). Uso ≤12 meses.

Cálcio e Vitamina D: Base de Todo Tratamento

• Cálcio: reduz risco de fratura. Vitamina D: essencial para absorção de cálcio, melhora desempenho muscular/equilíbrio → menos quedas.
• NOF recomenda (mulheres >50): 1.200–1.500 mg cálcio/dia + 800–1.000 UI vitamina D/dia.
• Cálcio >1.500 mg/dia: sem benefício extra, risco de cálculos renais e eventos cardiovasculares.