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Polineuropatia: Guia Completo de Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Definindo Polineuropatia

Polineuropatia = disfunção simétrica, dependente do comprimento de múltiplos nervos periféricos. Tipicamente começa nos nervos mais longos (pés) e progride proximalmente.

Principais Categorias Etiológicas

• Diabetes (mais comum) — mecanismos metabólicos + microvasculares
• Álcool — toxicidade direta + deficiência nutricional (B1, B12, folato)
• Deficiências de Vitaminas: B12, B1 (tiamina), B6 (excesso ou déficit), E
• Autoimune: SGB, CIDP, neuropatia vasculítica, paraneoplásica
• Toxinas/Quimioterapia: Agentes de platina, taxanos, vincristina, metais pesados
• Hereditária: CMT (Charcot-Marie-Tooth) — neuropatia hereditária mais comum
• Infecciosa: HIV, doença de Lyme, hanseníase, difteria
• Sistêmica: Amiloidose, hipotireoidismo, uremia, neuropatia de doença crítica

Padrão Clássico de Sintomas (Distribuição Meia-Luva)

• Formigamento, dormência, dor queimando (pés → mãos)
• Fraqueza distal: pé caído, atrofia intrínseca da mão
• Autonômico: hipotensão ortostática, gastroparesia, bexiga neurogênica, DE
• Deterioração do equilíbrio por perda proprioceptiva

Investigação Diagnóstica

• NCE/EMG: Desmielinizante vs. axonial; distribuição; gravidade
• Laboratórios Direcionados: Glicose, HbA1c, B12, folato, TSH, SPEP, ANA, metais pesados
• Biópsia de Pele: Neuropatia de fibras finas (densidade de fibras nervosas intraepidérmicas)
• Teste Genético: Se padrão hereditário suspeito (painel CMT, etc.)

Hierarquia de Tratamento

1. Tratar Causa Subjacente: Controle glicêmico, reposição de B12, imunossupressão, cessação de toxinas
2. Manejo Sintomático: Gabapentinoides, ISRSN (duloxetina), TCAs, capsaicina/lidocaína tópica
3. Reabilitação: Fisioterapia/terapia ocupacional para força, equilíbrio, treinamento de marcha, órtese para pé caído
4. Cuidados dos Pés: Inspeção diária, calçado adequado, podologia, prevenção de úlceras

Diagnóstico precoce previne perda axonial irreversível. Padrão dependente do comprimento + apresentação simétrica = polineuropatia até prova em contrário.