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Tratamento da Hidrocefalia Não Comunicante: ETV, Derivações e Opções Cirúrgicas

Hidrocefalia não comunicante (obstrutiva) ocorre quando o fluxo de líquido cefalorraquidiano (LCR) é bloqueado dentro do sistema ventricular — comumente devido a estenose do aqueduto, glioma da placa tectal ou cisto colóide. O tratamento foca em contornar a obstrução para restaurar a circulação do LCR.

Opções Cirúrgicas

1. Ventriculostomia do Terceiro Ventrículo por Endoscopia (ETV) – Primeira Linha para Estenose do Aqueduto

• Procedimento: Um neuroendoscópio é passado através de um furo de trepano para fenestrar o piso do terceiro ventrículo, permitindo que o LCR flua diretamente para as cisternas basais (espaço subaracnóideo).
• Taxa de Sucesso: 70–90% em candidatos ideais (idade >1 ano, estenose do aqueduto, sem derivação prévia). A Pontuação de Sucesso da ETV (ETVSS) ajuda a prever resultados.
• Vantagens: Sem hardware implantado, sem dependência de derivação, menor risco de infecção, preserva a fisiologia natural do LCR.
• Riscos: Lesão da artéria basilar, lesão do hipotálamo, déficits de memória de curto prazo, fechamento tardio do estoma.

2. Derivação Ventriculoperitoneal (VPS) – Recurso Universal

• Procedimento: Um cateter ventricular conecta-se a uma válvula (fixa, programável ou antissifão) e um cateter peritoneal para desviar o LCR.
• Indicações: ETV falhada, lactentes <1 ano, hidrocefalia pós-infecciosa/hemorrágica, ventrículos multiloculados.
• Complicações: Infecção (5–15%), obstrução, superdrenagem (hematoma subdural), subdrenagem, problemas abdominais.
• Dependência Vitalícia: Revisões são comuns (≈50% aos 10 anos).

3. Cauterização do Plexo Coroide (CPC) – Adjunto à ETV

• Mecanismo: Reduz a produção de LCR coagulando o plexo coroide nos ventrículos laterais.
• Caso de Uso: Principalmente lactentes <1 ano. ETV+CPC aumenta o sucesso para ~70% vs. ETV sozinha (~50%).
• Riscos: Hemorragia intraventricular, danos endoteliais.

4. Outros e Procedimentos Históricos

• Derivação ventrículoatrial (VA) – quando a cavidade peritoneal é inadequada.
• Derivação lomboperitoneal – para hidrocefalia comunicante.
• Dreno ventricular externo (ventriculostomia) – medida temporária.

Fatores de Decisão

Idade, etiologia, anatomia (ETVSS), experiência do cirurgião, comorbidades e preferência familiar orientam a escolha.

Acompanhamento Pós-Operatório

• Avaliação clínica, circunferência cefálica (lactentes), imagem (US/RM/TC).
• Pacientes com derivação: monitorar sinais de mau funcionamento (dor de cabeça, vômito, letargia, inchaço na linha de sutura).
• Pacientes com ETV: observar fechamento do estoma (recorrência de sintomas).

ETV é a primeira linha para anatomia adequada; VPS permanece o cavalo de batalha. Planejamento individualizado por um neurocirurgião pediátrico ou adulto é essencial.