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Tricotilomania: Diagnóstico, Curso e Tratamentos Baseados em Evidências

Tricotilomania (transtorno de arrancar os cabelos) é classificada em Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados no DSM-5. Envolve arrancar repetidamente os próprios cabelos resultando em perda de cabelo perceptível, acompanhada de sofrimento significativo ou comprometimento funcional.

Critérios Diagnósticos DSM-5

1. Arrancar repetidamente os próprios cabelos, resultando em perda de cabelo.
2. Tentativas repetidas de diminuir ou parar o arrancar.
3. Sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento em áreas sociais, ocupacionais ou outras importantes.
4. Não atribuível a outra condição médica (ex.: transtorno dermatológico, alopecia areata).
5. Não melhor explicado por outro transtorno mental (ex.: transtorno dismórfico corporal, psicose).

Características Clínicas

• Sites comuns: Couro cabeludo (mais frequente), sobrancelhas, cílios, região púbica, região perirectal, barba, membros.
• Estilos de arrancar: Focado (ritualístico, alívio de tensão) versus automático (inconsciente, durante atividades sedentárias).
• Comportamentos associados: Examinar a raiz do cabelo, comer a raiz (tricotifagia, que pode levar a tricobezoares), rituais táteis.
• Comorbidades: TOC, transtornos de ansiedade, depressão, outros comportamentos repetitivos focados no corpo (dermatilofagia, roer unhas), transtornos de tique.

Curso e Prognóstico

• Início: Tipicamente infância ou adolescência (pico 10–13 anos), mas pode começar em qualquer idade.
• Curso: Crônico, fluxo e refluxo; pode persistir vitalício sem tratamento.
• Remissão espontânea: Rara em adultos; mais comum em crianças pequenas.
• Fatores de prognóstico pior: Início mais precoce, duração mais longa, TOC comórbido, estilo automático de arrancar.

Tratamento Baseado em Evidências

Primeira Linha: Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)

• Treinamento de Reversão de Hábito (TRH): Componente central — treinamento de conscientização, resposta concorrente (ex.: punho fechado), apoio social e controle de estímulo.
• Modelo Comportamental Abrangente (ComB): Avalia domínios SCAMP (Sensorial, Cognitivo, Afetivo, Motor, Lugar) para adaptar intervenções.
• Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): Constrói flexibilidade psicológica e habilidades de "surfar a vontade".
• Habilidades de TDB: Módulos de tolerância ao sofrimento e regulação emocional.

Farmacoterapia (Adjuvante ou Monoterapia se TCC Indisponível)

• N-acetilcisteína (NAC): 1200–2400 mg/dia; evidência de ECR mais forte para reduzir vontade e arrancar (modulação do glutamato).
• ISRS: Fluoxetina, sertralina — benefício modesto; principalmente útil para ansiedade/depressão comórbida.
• Clomipramina: Tricíclico com efeitos serotoninérgicos; alguma evidência de apoio.
• Olanzapina: Baixa dose; dados limitados de ECR.
• Naltrexona: Antagonista opioide; relatos de caso para tricotifagia.

Estratégias de Autogerenciamento

• Métodos de barreira: luvas, chapéus, bandagens, brinquedos texturizados.
• Controle de estímulo: remova espelhos, modifique iluminação, evite "estações de arrancar".
• Gerenciamento de estresse: mindfulness, relaxamento muscular progressivo.
• Cuidados com o cabelo: condicionadores, massagem no couro cabeludo para reduzir gatilhos sensoriais.
• Grupos de apoio: TLC Foundation for BFRBs (bfrb.org).

Quando Encaminhar

Perda de cabelo grave, tricobezoar (dor abdominal, náusea), comprometimento funcional significativo, psicose comórbida, ou resistente ao tratamento após 12–16 sessões de TCC.