Tratamento de Neuropatia Vascular: Imunossupressão e Cuidados de Suporte

Neuropatia vascular resulta de inflamação dos vasa nervorum (vasos que fornecem nervos), causando lesão nervosa isquêmica. É uma manifestação de vasculite sistêmica (PAN, ANCA-associada, reumatóide, lúpus, crioglobulinêmica) ou neuropatia vascular não sistêmica (NSVN). O tratamento visa a vasculite subjacente agressivamente.

Regime Imunossupressor Padrão

• Indução (grave/ameaçador de órgão): Glicocorticoides em dose alta (prednisona 1 mg/kg/dia) + ciclofosfamida (pulso IV ou oral) ou rituximab (anti-CD20). Rituximab não inferior à ciclofosfamida para vasculite ANCA-associada (ensaio RAVE).
• Manutenção (após remissão, tipicamente 3–6 meses): Azatioprina, metotrexato, micofenolato de mofetila, ou rituximab (a cada 6 meses). Duração ≥12–18 meses, frequentemente mais longa.
• Casos refratários: IVIG (2 g/kg/mês), plasmaférese (para envolvimento renal/pulmonar grave per PEXIVAS/MEPEX), pulso de ciclofosfamida se não usado inicialmente.

Cuidados de Suporte

• Dor neuropática: Gabapentina, pregabalina, duloxetina, TCAs (amitriptilina, nortriptilina).
• Fisioterapia/terapia ocupacional: Fortalecimento, treinamento da marcha, órteses para pé caído, adaptação de atividades da vida diária.
• Cessação do tabagismo: Crítica — tabagismo piora vasculite.
• Redução do risco cardiovascular: Estatinas, controle da PA, aspirina se indicado.

Prognóstico

Tratamento precoce e agressivo melhora a recuperação neurológica. Perda axonal é irreversível; desmielinização pode recuperar. Risco de recaída persiste — monitoramento a longo prazo é essencial.