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Mononucleose Infecciosa: Características Clínicas, Manejo e Prevenção

Mononucleose infecciosa (IM) é um síndrome clínico causado principalmente pelo vírus de Epstein-Barr (EBV) (90% dos casos), um herpesvírus transmitido pela saliva ("doença do beijo"). Pico de incidência: adolescentes e jovens adultos.

Apresentação Clínica

• Tríade clássica: Febre, faringite (amigdalite exudativa), linfadenopatia cervical (posterior > anterior).
• Fadiga: Profunda, muitas vezes desproporcional; pode persistir semanas a meses.
• Esplenomegalia: 50% (palpável); risco de ruptura (raro, ~0,1–0,5%).
• Hepatite: Transaminasemia leve (AST/ALT 2–3× ULN) em 80–90%; icterícia <5%.
• Erupção: Maculopapular (5–15%); erupção induzida por ampicilina/amoxicilina em 80–100% se administrado (não é uma alergia verdadeira).
• Linfócitos atípicos: >10% no esfregaço de sangue periférico (linfócitos T CD8+ ativados).

Diagnóstico

• Teste de anticorpo heterófilo (Monospot®): Rápido, específico (~85%), insensível no início (<70% semana 1). Falsos positivos em linfoma, outras infecções.
• Sorologia específica de EBV: VCA-IgM (aguda), VCA-IgG (passada/aguda), EBNA-IgG (passada, aparece 2–4 meses). Definitivo.
• Hemograma: Linfocitose com linfócitos atípicos; trombocitopenia leve.

Manejo (Suporte)

• Sem antiviral (aciclovir reduz eliminação, mas não o curso clínico).
• Repouso: Conforme necessário; repouso absoluto estrito não é necessário.
• Hidratação, analgesia: Paracetamol/AINEs para febre/dor.
• Corticosteroides (prednisona): Apenas para obstrução das vias aéreas (hipertrofia amigdaliana massiva), anemia hemolítica grave, trombocitopenia, complicações neurológicas.
• Restrição de atividade: Sem esportes de contato / levantamento de peso × 3–4 semanas (risco de ruptura esplênica). Retorno gradual.

Complicações

• Ruptura esplênica (emergência).
• Obstrução das vias aéreas.
• Neurológica: encefalite, meningite, síndrome de Guillain-Barré, mielite transversa.
• Hematológica: anemia hemolítica autoimune, PIT, DIC.
• Síndrome linfoproliferativa ligada ao X (mutação SH2D1A) — IM fatal em homens.

Prevenção

• Sem vacina (vacina contra EBV em ensaios).
• Evitar compartilhar itens contaminados com saliva (bebidas, talheres, escovas de dentes).
• Higiene das mãos.

Retorno ao Jogo/Atividade

• Assintomático + afebril × 48h + sem esplenomegalia no ultrassom (ou 3–4 semanas se não houver ultrassom).
• Progressão gradual ao longo de 7–10 dias.

A maioria se recupera totalmente em 2–4 semanas; a fadiga pode persistir 2–3 meses. Síndrome da fadiga crônica se desenvolve em ~10%.