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Doença de Parkinson: Visão Geral Compreensiva dos Sintomas

Doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo progressivo caracterizado pela perda de neurônios dopaminérgicos na substantia nigra pars compacta, levando a manifestações motoras e não motoras.

Sintomas Motores Cardinais (TRAP)

Sintoma	Descrição
Tremor em repouso	Tremor de "rolar pílula" 4–6 Hz; começa assimetricamente (mão/queixo/pé); diminui com a ação, desaparece durante o sono.
Rigidez	Resistência de tubo de chumbo (uniforme) ou de roldana (tremor sobreposto) ao movimento passivo; causa dor, redução de amplitude.
Acinesia/Bradicinesia	Lentidão, redução de amplitude, dificuldade de iniciar movimento; micrografia, hipomimia, marcha arrastada.
Postural instabilidade	Reflexos de endireitamento prejudicados; retropulsão; quedas (recurso tardio; quedas iniciais sugerem parkinsonismo atípico).

Outras Características Motoras

• Congelamento da marcha (FOG): "Pés colados ao chão" — espaços estreitos, curtas, dupla tarefa.
• Distonia: Contrações musculares sustentadas (ex.: inversão do pé, enrolar dos dedos), frequentemente off-period ou induzida por drogas.
• Alterações na fala: Hipofonia, monótono, festinante (acelerado), disartria.
• Disfagia: Risco de aspiração silenciosa; perda de peso, pneumonia.
• Dermatite seborreica: Pele oleosa, descamativa (face/couro cabeludo).

Sintomas Não Motores (Frequentemente Precedem os Motores por Anos)

• Autonômico: Constipação, hipotensão ortostática, urgência/frequência urinária, disfunção sexual, hiperidrose.
• Neuropsiquiátrico: Depressão (40–50%), ansiedade, apatia, psicose (alucinações — frequentemente relacionadas a drogas), transtornos de controle de impulsos (agonistas dopaminérgicos).
• Cognitivo: Disfunção executiva → demência (DP-D) em ~80% aos 20 anos.
• Sono: Transtorno do comportamento do sono REM (RBD — prodrômico), insônia, sonolência diurna excessiva, síndrome das pernas inquietas.
• Sensorial: Hiposmia (precoce), dor (musculoesquelética, neuropática, central).

Progressão e Heterogeneidade

• Estágios de Hoehn & Yahr 1–5 (unilateral → cadeira de rodas/acamado).
• MDS-UPDRS: Escala de classificação abrangente (Partes I–IV).
• Subtipos: Predominante por tremor (progressão mais lenta), PIGD (instabilidade postural/dificuldade de marcha — declínio mais rápido, mais comprometimento cognitivo).

Manejo

• Levodopa (padrão-ouro), agonistas dopaminérgicos, inibidores de MAO-B/COMT, amantadina.
• DBS (núcleo subtalâmico ou GPi) para flutuações motoras/discinesias refratárias a medicamentos.
• Exercício (aeróbico, resistência, equilíbrio), FP/TO/FT, cuidado multidisciplinar.

Diagnóstico precoce e manejo holístico otimizam a qualidade de vida.