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Tratamento Farmacológico da Demência

Demência: Conceito e Principais Tipos

Demência é uma síndrome (conjunto de sintomas) caracterizada por declínio cognitivo progressivo que interfere na autonomia. Não é uma doença única. As causas mais frequentes: Doença de Alzheimer (DA) (60-70%) e Demência Vascular (DV). Outras: Corpos de Lewy, Frontotemporal, Parkinson, Mista. Perda de memória significativa NÃO é envelhecimento normal.

Terapia Farmacológica para Doença de Alzheimer

Inibidores da Colinesterase (Primeira linha: leve a moderado)

• Donepezila (Aricept®), Rivastigmina (Exelon® - oral/adensivo), Galantamina (Reminyl®).
• Mecanismo: Inibem a degradação da acetilcolina, neurotransmissor deficitário na DA, melhorando a transmissão colinérgica.
• Efeito: Estabilizam sintomas cognitivos, funcionais e comportamentais por ~6-12 meses; retardam a progressão. Não curam nem revertem a doença.
• Início precoce = maior benefício. Não suspender abruptamente (risco de declínio acelerado).
• Efeitos colaterais: náusea, vômito, diarreia, anorexia, bradicardia, síncope, cãibras. Rivastigmina adesivo tem melhor perfil GI.

Antagonista do Receptor NMDA (Moderado a Severo)

• Memantina (Namenda® / Ebixa®).
• Mecanismo: Bloqueia receptores NMDA hiperativados pelo excesso de glutamato (excitotoxicidade), protegendo neurônios.
• Indicação: DA moderada a severa. Pode ser usada em monoterapia ou associada a inibidor da colinesterase (efeito sinérgico comprovado).
• Efeitos: tontura, cefaleia, constipação, confusão (raros).

Tratamento da Demência Vascular

Foco na prevenção secundária de AVC e controle de fatores de risco vascular:

• Anti-hipertensivos: Controlam PA, reduzem risco de novo AVC e lesão de substância branca.
• Estatinas: Reduzem LDL, estabilizam placa aterosclerótica, prevenem eventos isquêmicos.
• Antiagregantes/anticoagulantes: Conforme etiologia (ex: fibrilação atrial).
• Controle glicêmico rigoroso (DM), cessação de tabagismo, exercício, dieta mediterrânea.

Estes fármacos não revertem déficits instalados, mas evitam nova lesão cerebral.

Sintomas Neuropsiquiátricos (Comportamentais)

• Depressão/Ansiedade: ISRS (sertralina, citalopram, escitalopram) — primeira escolha por segurança. Evitar tricíclicos (efeitos anticolinérgicos pioram cognição).
• Agitação, agressividade, psicose (alucinações, delírios): Antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina, olanzapina) — uso off-label, caixa preta FDA: aumento de mortalidade em idosos com demência (eventos CV/infecciosos). Usar menor dose, menor tempo, apenas se risco/benefício favorável. Reavaliar frequentemente. Não farmacológico primeiro (ambiente, rotina, comunicação).
• Distúrbios do sono: Melatonina, higiene do sono. Evitar benzodiazepínicos (risco de quedas, confusão).

Preparo da Família e Cuidadores

• Educação sobre a doença, progressão, manejo comportamental.
• Grupos de apoio (ex: Associação Brasileira de Alzheimer - ABRAz).
• Planejamento antecipado: decisões legais (curatela, diretivas antecipadas), financeiras, cuidados paliativos.
• Cuidado do cuidador: prevenção de burnout, respiro, suporte psicológico.