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Alívio da Dor Neuropática: Opções Farmacológicas e Não Farmacológicas

Abordagem em Degraus (Baseada em Guidelines Internacionais)

1. Analgésicos Comuns (Dor Leve)

Paracetamol, AINEs (ibuprofeno, naproxeno). Limitação: baixa eficácia na dor neuropática pura; efeitos adversos gástricos/renais/cardiovasculares podem superar benefício. Use com cautela e por curto prazo.

2. Antidepressivos (Dor Moderada a Intensa)

• Tricíclicos (TCA): amitriptilina, nortriptilina, desipramina, imipramina. Bloqueiam recaptação de serotonina/noradrenalina na medula → inibem transmissão nociceptiva. Eficazes em neuropatia diabética, pós-herpética. Efeitos: anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária), sedação, ganho de peso, risco cardíaco (QT). Iniciar baixa dose, titular.
• ISRS/IRSN (SNRI): duloxetina (aprovada FDA/EMA para neuropatia diabética), venlafaxina. Menos efeitos anticolinérgicos. Duloxetina também trata depressão/anxiedade comórbidas.

3. Anticonvulsivantes / Gabapentinoides

• Gabapentina (Neurontin), Pregabalina (Lyrica — aprovada FDA/EMA para neuropatia diabética e neuralgia pós-herpética). Ligam subunidade α2δ de canais de cálcio voltagem-dependentes → reduzem liberação de glutamato, substância P, noradrenalina.
• Outros: carbamazepina/oxcarbazepina (neuralgia do trigêmeo), lamotrigina, topiramato, valproato.

4. Tratamentos Tópicos

• Patch de lidocaína 5% (até 3x/dia, 12h ligado/12h desligado) — alodínia localizada.
• Creme de capsaicina 0,025-0,075% (uso frequente) ou patch 8% (aplicação única em clínica, efeito meses).
• Óleo de prímula (GLA) e ácido alfa-lipóico (antioxidante) — evidência moderada para neuropatia diabética.

5. Opioides (Reserva Estrita)

Codeína, oxicodona, morfina, tramadol (dual: opioide + SNRI). Risco: dependência, tolerância, constipação, sedação, depressão respiratória, hiperalgesia induzida por opioides. Apenas se falha de outras classes, contrato de dor, monitoramento rigoroso.

6. Abordagens Não Farmacológicas

• Biofeedback, TENS, acupuntura (evidência moderada).
• Fisioterapia: dessensibilização, exercícios graduados, reeducação sensitivo-motora.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para dor crônica.
• Estilo de vida: cessação tabagismo, controle glicêmico, exercício aeróbico regular, sono reparador.

Sempre discuta com seu médico: escolha baseada em etiologia, comorbidades, idade, preferências e perfil de segurança.