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Caroço no Pescoço em Criança de 6 Anos: Diagnóstico Diferencial e Avaliação Urgente
Ação Imediata
Qualquer massa persistente no pescoço em uma criança requer avaliação médica imediata. A maioria é benigna, mas causas graves devem ser excluídas.
Diagnóstico Diferencial de Massa no Pescoço Pediátrica
| Categoria | Causas Comuns | Características Principais |
|---|---|---|
| Inflamatório (mais comum) | Linfadenopatia reativa (viral, bacteriana, micobacteriana) | Dolorosa, móvel, múltipla, com sintomas de URI associados |
| Congênito | Cisto de fenda branquial (2º arco, pescoço lateral), cisto do ducto tireoglosso (média, move com deglutição), cisto dermoide, malformação linfática | Presente ao nascimento ou primeira infância; pode aumentar com URI |
| Neoplásico | Linfoma (HL, NHL), rabdomiossarcoma, câncer de tireoide, neuroblastoma, metastático | Firme, fixo, indolor, progressivo; sintomas sistêmicos (febre, perda de peso, suores noturnos) |
| Tireoide | Nódulo, bócio (deficiência de iodo, Hashimoto, Graves) | Médio, move com deglutição; testes de função tireoidiana |
| Infeccioso | Doença do arranhão do gato (Bartonella), TB, NTM, actinomicose | Subagudo/crônico; histórico de exposição; pode supurar |
Abordagem Diagnóstica
- História: duração, crescimento, dor, febre, viagem, animais de estimação, imunizações
- Exame: localização, tamanho, consistência, mobilidade, alterações cutâneas, outros nódulos
- Exames: hemograma, VSH/PCR, teste de TB, sorologia de Bartonella, painel tireoidiano
- Imagem: US primeiro (cístico vs. sólido, vascularidade); TC/RM se preocupação profunda/neoplásica
- Biópsia: PAAF ou biópsia por agulha grossa se malignidade suspeita; excisional para diagnóstico de linfoma
Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente
- Tamanho >2 cm, duro, fixo, supraclavicular
- Crescimento rápido, alterações cutâneas sobrejacentes
- Sintomas constitucionais (febre, perda de peso, suores noturnos)
- Persistente >4–6 semanas apesar de antibióticos
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