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Anomalias Sacrais da Coluna em Crianças: Tipos, Apresentação e Manejo

Disrafismo sacral abrange um espectro de anomalias congênitas afetando a medula espinhal caudal e vértebras.

Principais Entidades

1. Agenesia Sacral / Síndrome de Regressão Caudal: Ausência parcial ou completa do sacro (S1–S5). Associado: VACTERL, diabetes materal. Intestino/bexiga neurogênicos, fraqueza nos membros inferiores, deformidades ortopédicas.

2. Espinha Bífida Oculta (EBO): Defeito ósseo sem protrusão de elementos neurais. Freqüentemente assintomática. Pode ter marcador cutâneo (lipoma, cova, tufo de cabelo). Risco de cordão preso ~10–20%.

3. Meningocele Sacral: Meninges herniam através de defeito sacral posterior (sem tecido neural). Sacro cheio de LCR. Pode comprimir raízes nervosas → sintomas intestinais/bexiga/pernas.

4. Síndrome do Cordão Preso: Conus medullaris ancorado abaixo de L1–L2 (por lipoma do filum terminale, filum espesso, cicatriz, tumor). Progressivo: dor nas costas/pernas, declínio da marcha, disfunção intestinal/bexiga, escoliose. RM diagnóstica.

5. Diastematomelia (Maletificação do Cordão Dividido): Hemimielia separada por espinho ósseo/cartilaginoso. Freqüentemente com EBO. Atrelagamento no espinho. Desatrelamento cirúrgico + ressecção do espinho.

Avaliação

• Recém-nascido: Estigmas cutâneos → US de coluna (<3 meses) ou RM.
• Criança mais velha: Sintomas → RM de toda a coluna.
• Urodinâmica para bexiga neurogênica.

Manejo

Multidisciplinar: Neurocirurgia (desatrelamento, reparo de meningocele), urologia (cateterismo intermitente limpo, anticolinérgicos), ortopedia (pé torto, displasia do quadril, escoliose), PM&R, órteses. Desatrelamento precoce melhora resultados.