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Ciática: Anatomia do Nervo, Causas, Sintomas e Tratamento

Anatomia do Nervo Ciático

• Maior nervo (raízes L4–S3 via plexo lombossacral)
• Sai da pelve através do forame ciático maior (infrapiriforme)
• Divide na fossa popliteal → nervos tibial e fibular comum
• Inerva: coxa posterior (isquiotibiais), todos os músculos da perna/pé, sensação perna lateral/lateral do pé/planta

Ciática = Radiculopatia (Geralmente L5/S1)

Compressão/irritação da(s) raiz(es) nervosa(s), não do nervo periférico em si (exceto síndrome do piriforme).

Etiologias Comuns

• Hérnia de núcleo pulposo (90%): Disco posterolateral → compressão da raiz
• Estenose espinhal: Estreitamento central/foraminal (ligamento amarelo, facetas)
• Espondilolistese: Deslizamento vertebral → estenose foraminal
• Síndrome do piriforme: Compressão do nervo ciático no piriforme (15% variante anatômica: nervo através do músculo)
• Trauma, tumor, infecção, hematoma

Características Clínicas

• Dor irradiada: nádega → coxa posterior → perna/pé (dermatomal)
• Parestesia, dormência na distribuição
• Fraqueza: pé caído (L5), flexão plantar fraca (S1)
• Elevação da perna reta (ELR) positiva <60°; ELR cruzada específica
• Alterações reflexas: reflexo aquiliano ausente (S1)

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador (6–12 semanas): AINEs, modificação da atividade (evitar repouso absoluto), fisioterapia (McKenzie, core), agentes neuropáticos (gabapentina/pregabalina se necessário)
2. Infiltração de esteroide epidural: Transforaminal > interlaminar; benefício de curto prazo
3. Cirurgia (microdiscectomia/laminectomia): Déficit progressivo, síndrome da cauda equina, dor refratária >6–12 semanas
4. Piriforme: Fisioterapia, infiltração guiada por ultrassom, liberação cirúrgica rara

Prevenção

• Fortalecimento do core, mobilidade do quadril
• Levantamento adequado (flexão do quadril)
• Ergonomia sentada, mudanças frequentes de posição
• Controle de peso