Lesão Medular e Espasticidade: Mecanismos, Sintomas e Abordagens de Tratamento

Lesão medular (SCI) frequentemente causa espasticidade — contrações musculares involuntárias e aumento do tônus abaixo do nível da lesão. Isso resulta da disrupção de vias inibitórias descendentes do cérebro.

Sintomas

• Rigidez e tensão
• Espasmos musculares (clonus, espasmos flexor/extensor)
• Dor (de espasmos ou contraturas)
• Dificuldade de movimento e coordenação prejudicada
• Prejuízo do equilíbrio
• Dificuldades de fala e deglutição (se lesão cervical)

Mecanismo

SCI interrompe o controle inibitório supraspinal (vias corticospinal, rubroespinal, reticulospinal) sobre arcos reflexos espinhais. A desinibição resultante causa hiperreflexia, clonus e espasmos. A gravidade varia com o nível da lesão, completude e tempo desde a lesão.

Tratamento Multimodal

• Medicamentos: Baclofeno (oral ou bomba intratecal), tizanidina, diazepam, dantroleno
• Fisioterapia: Alongamento, amplitude de movimento, posicionamento, carga de peso
• Órteses e tala: Prevenção de contraturas
• Injeções de toxina botulínica: Manejo focal de espasticidade
• Opções cirúrgicas: Alongamento de tendão, rizotomia (rizotomia dorsal seletiva), bomba de baclofeno intratecal

O manejo é individualizado. Uma equipe liderada por fisiatra (FT, OT, neurocirurgia, ortopedia) otimiza função e conforto. A espasticidade pode ser aproveitada para função (ex.: transferências em pé) mas requer equilíbrio cuidadoso.