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Dor no Ombro: Causas Comuns, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

A mobilidade notável do ombro vem ao custo da estabilidade, tornando-o propenso a um amplo espectro de lesões e condições degenerativas. Entender a causa provável com base na idade, mecanismo e padrão de sintomas direciona o cuidado apropriado.

Diagnósticos Comuns por Categoria

Patologia da Manguita Rotadora (Mais Comum)

• Tendinopatia / Impingimento: Dor com movimentos acima da cabeça/alcançar, dor noturna, arco doloroso (60-120°). Bursite subacromial frequentemente coexiste.
• Rupturas parciais/totais: Fraqueza (especialmente abdução/rotação externa), atrofia (supraespinoso/infraespinoso), teste do braço caindo positivo. Ruptura aguda: trauma + fraqueza súbita. Degenerativa: insidiosa, >60 anos.

Instabilidade

• Luxação anterior traumática: 95% anteriores. Jovens, esportes de contato. Recorrência alta (<25 anos: 80-90%). Lesão de Bankart (labrum), Hill-Sachs (cabeça do úmero).
• Instabilidade atraumática/multidirecional (IMD): Laxidade ligamentar generalizada (Ehlers-Danlos). Subluxação voluntária.

Capsulite Adesiva (Ombro Congelado)

• Idiopática ou pós-trauma/cirurgia/diabetes/tireoide. 3 estágios: Congelamento (dor > rigidez, 2-9 mo) → Congelado (rigidez > dor, 4-12 mo) → Descongelamento (recuperação gradual, 12-42 mo). Perda global de ROM passivo (especialmente ER, abd).

Articulação Acromioclavicular (AC)

• OA: Dor no topo do ombro, dor com adução através do corpo. Osteólise da clavícula distal (levantadores de peso).
• Separação (entorse): Queda sobre o ombro. Grau I-VI (Rockwood).

Artrose Glenoumeral

• OA: Pós-traumática, primária. Dor, crepitação, perda global de ROM.
• Artropatia por ruptura da manguita: Ruptura crônica massiva da MR + migração superior.

Dor Referida

• Coluna cervical (C4-C5): Dor na escápula/ombro, rigidez no pescoço, sinais radiculares.
• Irritação diafragmática (fígado, baço, abscesso subfrênico): Dor na ponta do ombro (sinal de Kehr).
• Cardíaca (IAM), pulmonar (Pancoast), biliar.

Sinais de Alerta — Avaliação Urgente Necessária

• Trauma + deformidade/incapacidade de mover → Fratura/luxação.
• Febre + articulação quente, inchada + doença sistêmica → Artrite séptica.
• Fraqueza/atrofia rapidamente progressivas → Compressão nervosa, tumor.
• Dor noturna incessante + perda de peso → Neoplasma.
• Dor no peito/falta de ar + dor no ombro → Cardíaca/pulmonar.

Avaliação Inicial

• Raios-X (Grashey AP, Escápula Y, Axilar): Linha de base para artrite, fratura, luxação, articulação AC.
• Ultrassom: Avaliação dinâmica da manguita rotadora, bursite, injeção guiada.
• RM / RM Artrograma: Padrão-ouro para labrum, rupturas da manguita, patologia capsular.

Princípios Gerais de Manejo

• Modificação de atividade (evitar posições provocativas).
• Fisioterapia: Estabilização escapular, fortalecimento da manguita rotadora, alongamento da cápsula posterior.
• AINEs, diclofenaco tópico.
• Injeção subacromial (corticosteroide) — diagnóstico/terapêutica; limitar a 3-4/ano.
• Encaminhamento cirúrgico: Rupturas traumáticas agudas (jovens), falha de 3-6 mo conservador, instabilidade recorrente, sintomas mecânicos.

A dor no ombro raramente é "apenas dor muscular". Uma história e exame estruturados geralmente revelam a causa. Intervenção precoce e direcionada previne cronicidade e perda funcional.