Estenose Espinhal Lombar: Sintomas, Causas e Espectro de Tratamento

A estenose espinhal lombar (ESL) é o estreitamento do canal espinhal ou dos forames neurais na parte inferior das costas, comprimindo a cauda equina ou as raízes nervosas. É principalmente uma condição degenerativa do envelhecimento.

Apresentação Clássica

• Claudicação neurogênica: Dor nas pernas, peso, dormência ou fraqueza provocada por caminhar/ficar em pé, aliviada ao sentar ou flexionar para frente (sinal do carrinho de compras).
• Dor lombar (variável).
• Sintomas radiculares bilaterais, assimétricos (distribuições L4–S1).
• Casos graves: disfunção intestinal/vesical (síndrome da cauda equina — emergência cirúrgica).

Etiologia

• Degenerativa: hipertrofia facetária, espessamento do ligamento amarelo, protusão discal, espondilolistese.
• Congenita: pedículos curtos, canal estreito.
• Pós-traumática, pós-cirúrgica, metabólica (fluorose, doença de Paget).

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador (primeira linha): Fisioterapia (baseada em flexão, estabilização do core), AINEs, modificação de atividade, injeções de esteróides epidurais (transforaminal ou interlaminar).
2. Minimamente invasivo: Vertiflex Superion (espaçador interespinhoso), procedimento mild®.
3. Descompressão cirúrgica: Laminectomia ± foraminotomia ± fusão (se instabilidade/espondilolistese). Padrão-ouro para sintomas refratários.

Tomada de Decisão

Baseada na gravidade dos sintomas, comprometimento funcional, correlação de imagem, comorbidades e objetivos do paciente. Avaliação multidisciplinar de coluna otimiza resultados.