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Estenose de Canal Lombar: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Estenose de Canal Lombar?

O estreitamento do canal medular lombar comprime a cauda equina (raízes nervosas) e/ou medula espinhal, causando claudicação neurogênica e radiculopatia.

Causas Comuns

• Mudanças degenerativas (mais comuns): Hipertrofia facetária, espessamento do ligamento amarelo, protusão/hernia discal, osteófitos.
• Canal estreito congênito
• Espondilolistese
• Trauma ou cirurgia prévia
• Raro: Tumores, infecção, Doença de Paget, fluorose.

Sintomas Clássicos

• Claudicação neurogênica: Dor nas pernas, peso, formigamento ou fraqueza provocada por caminhar/ficar em pé, aliviada por sentar ou flexão lombar (sinal do carrinho de compras).
• Radiculopatia: Dor unilateral na perna em distribuição dermatomal.
• Dor nas costas (geralmente menos proeminente que os sintomas nas pernas).
• Casos graves: Disfunção intestinal/vesical (síndrome da cauda equina — emergência cirúrgica).

Diagnóstico

• Histórico + exame físico (exame neurológico, Romberg, teste do braço erguido)
• Imagem: RM (padrão-ouro para tecidos moles), TC mielograma se RM contraindicada.
• Raios-X dinâmicos (flexão/extensão) avaliam instabilidade.

Tratamento

Conservador (primeira linha):

• Fisioterapia (fortalecimento do core, exercícios baseados em flexão, postura)
• AINEs, gabapentinoides para dor neuropática
• Injeções epidurais de esteróides (alívio temporário)
• Modificação de atividade, dispositivos de auxílio

Cirúrgico (se conservador falhar ou déficit neurológico progressivo):

• Laminectomia ± foraminotomia (descompressão)
• Fusão se instabilidade/espondilolistese
• Opções minimamente invasivas disponíveis

Diagnóstico precoce e manejo personalizado preservam função e qualidade de vida.