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Contratura Muscular: Definição, Causas, Diagnóstico e Manejo

Contratura muscular é um encurtamento fixo da unidade músculo-tendão com resistência ao alongamento passivo, resultante de mudanças estruturais no músculo, tendão, fáscia ou cápsula articular. Distinta de espasticidade (dependente da velocidade) e rigidez.

Fisiopatologia

• Perda de sarcomeros (redução seriada de sarcomeros) → comprimento de repouso encurtado.
• Deposição de colágeno/fibrose no endomísio, perimísio, epimísio.
• Infiltração gordurosa, depleção de células satélite.
• Apertamento da cápsula/ligamento articular, mudanças na cartilagem (se imobilizado).

Etiologia

Categoria	Exemplos
Neurológica	AVC (padrão heiplegico), paralisia cerebral, LCE, TCE, EM, poliomielite
Imobilização	Gessos, repouso absoluto, paralisia, voo espacial
Trauma / Cirurgia	Queimaduras (contratura de pele/fáscia), reparo de tendão, imobilização de fratura
Genética / Congênita	Artrogripose, distrofias musculares, distúrbios de colágeno (EDS)
Inflamatória / Infiltração	Miosite, esclerodermia, amiloidose, ossificação heterotópica
Iatrogênica	Tala mal posicionada, reabilitação inadequada pós-operatório

Apresentação Clínica

• Limitação articular fixa (ROM passivo < ROM ativo).
• Bandas apertadas palpáveis, músculo/tendão endurecido.
• Deterioração funcional: desvio na marcha, dificuldade em DAVs, problemas de higiene.
• Dor (geralmente por compensação, não pela contratura em si).
• Mudanças na pele: brilho, perda de dobras, risco de lesão por pressão.

Avaliação

• Goniometria (ROM passivo)—comparar com contralateral/normal.
• Escala de Ashworth Modificada / Tardieu (diferenciar espasticidade).
• Escalas funcionais (FIM, GMFCS, etc.).
• Imagem: US (arquitetura muscular), MRI (infiltração gordurosa, fibrose), Raio-X (articulação).

Manejo (Multimodal)

Conservador

• Alongamento prolongado: Baixa carga, longa duração (LLLD)—sessões de 30–60 min, gessos seriados, tala dinâmica.
• Talas/Órteses: Estática (noite), dinâmica (dia), gessos seriados (troca semanal).
• Modalidades terapêuticas: Calor (↑ extensibilidade), US, NMES/FES (inibição recíproca).
• Toxina botulínica: Reduz componente espástico; janela para alongamento (3–6 meses).
• Antiespásticos orais: Baclofeno, tizanidina, dantroleno—adjunto.

Cirúrgico

• Alongamento de tendão / tenotomia: Aquiles (equino), isquiotibiais, flexores de punho/dedos.
• Aponeurotomia / fasciotomia: Doença de Dupuytren, contraturas de queimadura.
• Osteotomia / artrodese: Deformidade óssea fixa.
• Transferências de tendão: Equilibrar agonista/antagonista.

Emergente

• Bomba de baclofeno intratecal (espasticidade generalizada grave).
• Rizotomia dorsal seletiva (PC espástica).
• Terapia gênica (DMD, LGMD).

Prevenção

• Mobilização precoce após lesão/cirurgia.
• Posicionamento adequado (alinhamento neutro) em UTI/acamados.
• Exercícios diários de ROM (passivos/ativo-assistidos).
• Talas apropriadas (posição funcional).
• Manejo da espasticidade desde o início.

A contratura é mais fácil de prevenir do que reverter. Intervenção precoce e consistente preserva a função e reduz o ônus cirúrgico.