Pressão Sistólica Intraventricular: Entendendo a Força da Contração Ventricular

Pressão sistólica intraventricular (IVSP) é a pressão gerada dentro do ventrículo durante a sístole (contração). É a força motriz que ejetará o sangue para as grandes artérias.

Valores Normais

• Pressão Sistólica do Ventrículo Esquerdo (LVSP): Normalmente 100–140 mmHg (≈ pressão arterial sistêmica sistólica).
• Pressão Sistólica do Ventrículo Direito (RVSP): Normalmente 15–30 mmHg (≈ pressão sistólica da artéria pulmonar).

Determinantes Fisiológicos

• Pré-carga (Volume Diastólico Final): Mecanismo de Frank-Starling — maior alongamento → contração mais forte (até certo ponto).
• Pós-carga: Impedância aórtica (VE) / Impedância vascular pulmonar (VD). Aumento da pós-carga → maior pressão necessária para ejeção.
• Contractilidade (Estado Inotrópico): Força contrátil intrínseca independente da carga (catecolaminas, digitálico, cálcio).
• Frequência Cardíaca e Ritmo: Taquicardia reduz o tempo de enchimento; o chute atrial contribui para a pré-carga.

Medição Clínica

• Direta (Padrão Ouro): Cateterismo cardíaco — transdutor de alta fidelidade (Millar) ou cateter cheio de fluido.
• Estimativa Não Invasiva:
  • RVSP: Ecocardiografia — velocidade do jato de regurgitação tricúspide (TR) (Bernoulli modificado: RVSP = 4 × V_TR² + RAP).
  • LVSP: PA sistólica braquial aproxima LVSP (se não houver estenose aórtica, obstrução subaórtica ou HCM obstrutiva).

Elevação Patológica

• LVSP ↑: Hipertensão sistêmica, estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica (HCM), coarctação da aorta.
• RVSP ↑: Hipertensão pulmonar (Grupos 1–5), estenose pulmonar, doença pulmonar crônica, doença cardíaca esquerda (PH pós-capilar).

A avaliação precisa das pressões ventriculares orienta o diagnóstico e o manejo de doenças cardiovasculares.