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Dor Disestésica na Esclerose Múltipla: Tipos, Mecanismos e Tratamento

O que é dor disestésica?

Dor neuropática por processamento sensorial alterado no SNC. Toque, temperatura, pressão geram sensações anormais (queimação, formigamento, choque, dor). Comum na EM.

Tipos de dor neuropática na EM

Tipo	Mecanismo	Características
Neurogênica	Falha na transmissão SNC → extremidades	Queimação, formigamento, principalmente pernas/pés
Fantasma	Cérebro "preenche" lacuna sensorial	Inchaço, facadas, choques sem lesão real. Gatilho: lençol, brisa
Ataxia Sensorial	Feedback proprioceptivo insuficiente pés→cérebro	Pés "surdos", não sente peso → tropeços, quedas
Nociceptiva	Sistema de alarme: dano tecidual real	Dor aguda por mudança de marcha/postura compensatória

Tratamento multimodal

Farmacológico (neuropática)

• Gabapentina / Pregabalina (1ª linha)
• Duloxetina / Amitriptilina (baixa dose)
• Carbamazepina / Oxcarbazepina (dor tipo choque / neuralgia trigêmea)
• Topiramato, Lamotrigina (2ª linha)
• Opioides — evitar (risco dependência, hiperalgesia, constipação)

Não farmacológico

• Fisioterapia: dessensibilização, reeducação sensorial, equilíbrio
• Terapia ocupacional: adaptações, proteção articular
• TENS (estimulação elétrica transcutânea)
• Meditação mindfulness, biofeedback, hipnose clínica
• Acupuntura (evidência moderada)

Cirurgia (último recurso)

• Estimulação medular (SCS) / estimulação do córtex motor
• Rizotomia / cordotomia — irreversíveis, casos excepcionais

Abordagem prática

1. Classifique o tipo de dor (diário de dor + escalas validadas)
2. Otimize tratamento de base da EM (menos surtos = menos dor)
3. Comece com gabapentinoide + não-farmacológico
4. Reavalie a cada 4-8 semanas; ajuste dose/troque classe
5. Equipe multidisciplinar: neurologia, dor, fisiatria, psicologia, TO