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Gatilhos de Surto na Esclerose Múltipla: Estresse, Clima, Hormônios e Substâncias

O que é surto (exacerbação)?

Piora aguda de sintomas antigos ou surgimento de novos, durando >24h, separados >30 dias do anterior. Nem todo piorar é surto (pseudo-surto por calor, infecção).

Principais gatilhos

1. Estresse (físico e emocional)

• Estresse crônico deprime imunidade → pior controle da EM
• Estresse físico: infecções, privação de sono, cirurgias
• Vacina da gripe recomendada para evitar infecção viral desencadeante

2. Clima extremo

• Calor/umidade/frio intensos ou mudanças bruscas
• Calor piora condução nervosa em fibras desmielinizadas (fenômeno de Uhthoff)
• Reversível ao normalizar temperatura

3. Mudanças hormonais

• Pré-menstrual: queda de estrogênio → piora de fadiga, fraqueza, coordenação
• Menopausa: queda sustentada de estrogênio pode agravar sintomas
• Gravidez: proteção temporária (alto estrogênio/progesterona); risco de surto no pós-parto

4. Tabaco e álcool

• Fumar: maior risco de desenvolver EM + progressão mais rápida + mais surtos (Neurology 2003, Brain 2005)
• Álcool em excesso: sintomas neurológicos (ataxia, dormência) se somam aos da EM

Estratégias de redução

• Técnicas de manejo de estresse (mindfulness, terapia, exercício)
• Controle de temperatura (ar condicionado, coletes de gel, banhos mornos)
• Cessação do tabagismo — maior fator modificável de prognóstico
• Consumo de álcool leve/moderado, se liberado pelo médico
• Diário de sintomas para identificar padrões pessoais