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Enxaquecas Frequentes em Crianças: Causas, Gatilhos e Manejo

Enxaqueca pediátrica afeta ~10% das crianças em idade escolar e ~20% dos adolescentes. Enxaqueca crônica (≥15 dias de dor de cabeça/mês, ≥8 dias de enxaqueca) ocorre em 1–2% dos adolescentes. Diagnóstico precoce e manejo multimodal melhoram os resultados.

Etiologia e Fatores de Risco

• Genética: 70–90% têm um parente de primeiro grau afetado; poligênica (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A para hemiplégica; variantes comuns para típica)
• Sexo: Pré-puberal: igual; pós-puberal: predomínio feminino (3:1)
• Comorbidades: Ansiedade, depressão, distúrbios do sono, epilepsia, enjoo, história de cólica

Gatilhos Comuns (Individualizados)

• Sono: Cronograma irregular, sono insuficiente, sono excessivo
• Dietário: Refeições puladas, desidratação, cafeína (abstinência/excesso), queijo envelhecido, carnes processadas (nitratos), MSG, adoçantes artificiais, chocolate (variável)
• Ambiental: Luz brilhante, barulho alto, odores fortes, mudanças climáticas, tempo de tela
• Psicológico: Estresse (acadêmico, social), ansiedade, excitação
• Hormonal: Menarca, ciclo menstrual (enxaqueca catamenial)
• Físico: Esforço, trauma craniano, doença

Abordagem Diagnóstica

• Anamnese: Critérios ICHD-3 (≥5 ataques, 2–72 hr, ≥2 características: unilateral, pulsátil, moderado-grave, agravado por atividade; + náusea/fotofobia/fonofobia)
• Variantes pediátricas: Duração mais curta (1–72 hr), bilateral comum, sintomas gastrointestinais proeminentes
• Sinais de alerta (neuroimagem indicada): Início em trovão, sinais neurológicos focais, papiledema, padrão progressivo, idade <3, dor occipital, agravada por Valsalva, sinais sistêmicos
• Diário: Calendário de cefaleia (frequência, duração, severidade, gatilhos, medicações, resposta)

Manejo: Abordagem em Níveis

Nível 1: Estilo de Vida e Não Farmacológico (Fundação)

• Sono/vigília regular, hidratação, refeições (sem pular)
• Identificação/evitação de gatilhos (guiado por diário)
• Gerenciamento de estresse: TCC, biofeedback, relaxamento, mindfulness
• Exercício aeróbico regular
• Limites de tempo de tela, redução de luz azul

Nível 2: Tratamento Agudo (No Início)

• AINEs: Ibuprofeno 10 mg/kg (máx. 400–600 mg) — primeira linha
• Paracetamol: 15 mg/kg — alternativa
• Triptanos (aprovados pelo FDA ≥6–12 anos): Rizatriptano ODT ≥6 yr, Almotriptano ≥12 yr, Sumatriptano nasal ≥12 yr, Zolmitriptano nasal ≥12 yr
• Antieméticos: Clorpromazina, ondansetrona (se náusea proeminente)
• Tratamento precoce + repouso em quarto escuro e silencioso
• Limite: <2–3 dias/semana para evitar cefaleia por uso excessivo de medicação

Nível 3: Terapia Preventiva (Se ≥4 dias/mês com incapacidade)

• Primeira linha (baseada em evidências): Topiramato (2–4 mg/kg/dia), Propranolol, Amitriptilina, Ciproheptadina (crianças mais novas)
• Novos: Anticorpos monoclonais anti-CGRP (erenumabe ≥6 yr, galcanezumabe ≥6 yr — aprovados pelo FDA para pediatria)
• Nutracêuticos: Magnésio (glicinato/citrato 9 mg/kg), Riboflavina 400 mg, CoQ10 — baixo risco, evidência modesta
• TCC + biofeedback: Forte evidência para enxaqueca pediátrica

Quando Encaminhar

• Sinais de alerta, falha no tratamento, enxaqueca crônica, características hemiplégicas/basilares, complexidade psiquiátrica comórbida
• Neurologista pediátrico / especialista em cefaleia