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Enxaqueca Hormonal (Menstrual): Estratégias de Prevenção e Tratamento Baseadas em Evidência

Fisiopatologia

Queda do estradiol no final do ciclo luteal (dias -2 a +3 da menstruação) → ↓ serotonina, ↑ sensibilidade trigeminal, ↑ CGRP, ↑ prostaglandinas → enxaqueca menstrual pura (só no período) ou relacionada à menstruação (piora no período). 60-70% das migrâneas relatam associação menstrual.

Estratégias Preventivas Específicas (Mini-Profilaxia Perimenstrual)

1. Naproxeno sódico 550 mg 2x/dia ou Ibuprofeno 400-600 mg 3x/dia — iniciar 2 dias antes da menstruação esperada, continuar 5-7 dias. Inibe prostaglandinas. Proteção gástrica (IBP) se fatores de risco.
2. Triptano de longa meia-vida: Frovatriptano 2,5 mg 2x/dia ou Naratriptano 2,5 mg 2x/dia — mesmo esquema perimenstrual. Evita uso diário crônico.
3. Magnésio 300-400 mg/dia (glicinato/citrato) — contínuo ou perimenstrual. Níveis séricos ↓ na fase lútea.
4. Anticoncepcional hormonal contínuo/estendido: pílula monofásica 21/7 → uso contínuo (pular pausa) ou regimes estendidos (84/7). Estabiliza estradiol. Avaliar risco trombótico (idade, tabagismo, aura, trombofilia). Contraindicado se enxaqueca COM aura (risco AVC ↑).
5. Adesivo de estradiol (100 µg) perimenstrual: 3-4 dias antes até 3º dia menstruação. Opção se contracepção não desejada/necessária.

Tratamento Agudo da Crise

Triptanos (sumatriptano SC/spray nasal = mais rápido), NSAIDs, gepantes, lasmiditan, antieméticos (metoclopramida 10 mg VO/IV + dipirona 1g EV/VO). Associação triptano + NSAID (Treximet) sinérgica.

Estilo de Vida Adjuvante

• Dieta anti-inflamatória (mediterrânea), rico em ômega-3, magnésio, riboflavina.
• Sono regular, exercício aeróbio moderado 150 min/sem.
• Técnicas de relaxamento (TCC, mindfulness, biofeedback).
• Diário: ciclo menstrual + cefaleia + gatilhos.

Perimenopausa / Menopausa

Flutuações erráticas de estradiol → piora frequente. TH (terapia hormonal) transdérmica (gel/adesivo) preferível à oral (menor trombose, estradiol estável). Dose mínima efetiva. Reavaliação anual.