Enxaqueca Complexa: Causas, Sintomas e Manejo

Enxaqueca complexa (enxaqueca atípica/complicada) envolve proeminentes sintomas neurológicos de aura além da aura visual típica — como hemiparesia, afasia, ataxia ou alteração da consciência — com ou sem dor de cabeça.

Fisiopatologia Proposta

1. Predisposição genética: Mutações CACNA1A, ATP1A2, SCN1A (enxaqueca hemiplégica familiar); risco poligênico em casos esporádicos.
2. Anormalidades estruturais cerebrais: Hiperintensidades da substância branca, atrofia cerebelar, afinamento cortical em áreas de modulação sensorial/dor.
3. Desregulação de neurotransmissores: Desequilíbrio de serotonina, glutamato, CGRP.
4. Gatilhos hormonais: Retirada de estrogênio (enxaqueca menstrual).
5. Depressão espalhada cortical (CSD): Onda de despolarização neuronal subjacente à aura.
6. Disfunção autonômica: Instabilidade vascular, modulação alterada da dor.
7. Gatilhos ambientais/estilo de vida: Estresse, disrupção do sono, desidratação, estímulos sensoriais.
8. Neuroinflamação: Ativação trigeminovascular, liberação de citocinas, disrupção da barreira hematoencefálica.

Diagnóstico e Manejo

Requer avaliação neurológica completa (ressonância magnética, EEG, imagem vascular) para excluir AVC, AIT, epilepsia, lesões estruturais. O tratamento espelha a enxaqueca com aura, mas evita triptanos/ergots em subtipos hemiplégicos/basiláricos. Preventivos: topiramato, verapamila, acetazolamida, anticorpos monoclonais anti-CGRP. Aconselhamento genético para formas familiares.