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Remédios para Enxaqueca: Analgésicos, Triptanos, Preventivos e Terapias Complementares

Sintomas Típicos

Cefaleia latejante uni/bilateral (4-72h), náusea/vômito, fotofobia, fonofobia. Aura (15-20%): visual, sensitiva, linguagem. Pródromos: fadiga, irritabilidade, sonolência, vontade de doces, rigidez cervical (horas/dias antes).

Tratamento Agudo (Resgate) — Escalonado

Crise Leve a Moderada

• Dipirona 1g (VO/gotas) ou Paracetamol 1g — base.
• NSAIDs: Ibuprofeno 400-600 mg, Naproxeno 550 mg, Diclofenaco 50 mg — superior à dipirona/paracetamol.
• Associações OTC: Dipirona + Cafeína + Antiemético (ex: Dorflex®, Neosaldina®) — conveniência, mas dose fixa limita ajuste.
• Excedrin Migraine® (EUA): Paracetamol 250mg + ASA 250mg + Cafeína 65mg. Não disponível no Brasil com essa formulação.

Crise Moderada a Grave / Falha NSAIDs

• Triptanos (padrão-ouro): Sumatriptano, Zolmitriptano, Rizatriptano, Almotriptano, Eletriptano, Frovatriptano, Naratriptano. Escolha por velocidade necessária, náusea/vômito (vias não orais), meia-vida, perfil efeitos colaterais, custo.
• Ergotamínicos (DHE, Ergotamina + Cafeína): 2ª linha. DHE IV/SC/spray nasal em status migrainosus. Mais efeitos vasculares, náusea. Não combinar com triptanos (intervalo 24h).
• Gepantes (Rimegepant ODT, Ubrogepant): Antagonistas CGRP orais. Sem vasoconstrição. Opção se triptanos contraindicados/ineficazes.
• Lasmiditan: Agonista 5-HT₁F (não vascular). Sedação → não dirigir 8h.

Antieméticos (Adjuvantes Essenciais)

• Metoclopramida 10 mg (VO/IM/EV) — procinético + antiemético central (D2). Potencia absorção analgésicos.
• Proclorperazina 10 mg (VO/IM/EV/supositório).
• Ondansetrona 8 mg (VO/ODT/EV) — 5-HT₃, menos procinético.

Tratamento Preventivo (Profilaxia)

Indicação: ≥4 dias cefaleia/mês, incapacidade significativa, falha/agudos contraindicados, enxaqueca hemiplégica/basilar, uso excessivo agudos.

Classe	Exemplos	Dose Comum	Principais Efeitos Adversos
Betabloqueadores	Propranolol, Metoprolol, Atenolol	80-240 mg/dia	Fadiga, bradicardia, hipotensão, depressão, broncoespasma (asma)
Anticonvulsivantes	Topiramato, Valproato	50-200 mg / 500-1500 mg	Top: parestesia, cognitivo, pedra renal, teratogênico. Val: ganho peso, tremor, hepatotoxicidade, teratogênico.
Antagonistas Ca²⁺	Flunarizina, Verapamil	5-10 mg / 240-480 mg	Flun: sonolência, ganho peso, depressão, parkinsonismo. Ver: constipação, edema.
Antidepressivos	Amitriptilina, Nortriptilina, Venlafaxina XR, Duloxetina	10-100 mg / 75-225 mg	Anticolinérgicos (TCA), SNC, metabólicos (SNRI). Duloxetina: náusea inicial.
ARA II	Candesartana	16-32 mg	Hipotensão, hipercalemia, teratogênico.
Anti-CGRP mAbs	Erenumabe, Fremanezumabe, Galcanezumabe, Eptinezumabe	SC mensal / IV trimestral	Reação local, constipação, hipersensibilidade. Segurança CV favorável.
Toxina Botulínica	OnabotulinumtoxinA	155-195 U / 12 sem	Dor no local, fraqueza cervical, ptose palpebral rara.

Terapias Complementares (Evidência Variável)

• Fitoterápicos: Petasites hybridus (Butterbur) 75 mg 2x/dia (extrato PA-livre) — nível A evidência. Tanacetum parthenium (Feverfew) — nível B. Gengibre (náusea + leve analgesia).
• Nutracêuticos: Magnésio, Riboflavina, CoQ10, Melatonina (sono + preventivo).
• Aromaterapia: Óleos essenciais (lavanda, hortelã-pimenta, alecrim, eucalipto, manjerona, camomila) — inalação 15-20 min 3x/dia. Efeito ansiolítico/sintomático. Não substitui tratamento médico.
• Capsaicina intranasal: desensibilização trigeminal. Queimação intensa inicial.
• Acupuntura: nível B evidência (Cochrane). 1-2x/sem × 8-12 sem.
• Biofeedback (térmico/EMG) + TCC: nível A. Reduz frequência ~35-50%.
• Neuromodulação não invasiva: eTMS (SpringTMS®), nVNS (gammaCore®), REN (Nerivio®) — aprovados FDA/ANVISA.

Cuidados Essenciais

• Não automedique preventivos.
• Respeite limites de uso de agudos (evite MOH).
• Informe todos medicamentos/suplementos ao médico (interações).
• Gravidez/amamentação: paracetamol, metoclopramida, propranolol (cautela), magnésio — preferidos. Triptanos: sumatriptano mais dados. Evite: valproato, topiramato, ergotamínicos, anti-CGRP (dados limitados).
• Consulta regular com neurologista/cefaleia.