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Ritalina (Metilfenidato) no Tratamento da Enxaqueca: Evidência Atual e Mecanismos

Racional Teórico

Enxaqueca: disfunção do SNC (não apenas vascular). Estimulantes (metilfenidato, anfetaminas) ↑ dopamina/noradrenalina sináptica → modulação descendente inibitória da dor, atenção, vigília. Pode contrabalançar fadiga cognitiva, "nevoeiro cerebral" pós-ictal.

Evidência Clínica

• Estudos pequenos, abertos, retrospectivos (ex: Robbins 2009). Benefício subjetivo em subgrupo: enxaqueca com fadiga proeminente, TDAH comórbido, depressão atípica.
• Não há RCTs controlados robustos. Não é tratamento aprovado (off-label). Não está em guidelines (AAN, SBCe, IHS).

Riscos e Contraindicações

• Cardiovasculares: taquicardia, hipertensão, arritmias (contraindicado em cardiopatia estrutural).
• Psiquiátricos: ansiedade, insônia, agitação, psicose, mania (bipolar).
• Dependência/abuso (estimulante Schedule II / Lista A3 BR).
• Interação: IMAO (intervalo 14 dias), anti-hipertensivos (antagoniza).
• Pode desencadear crises em alguns (ativação simpática, vasoconstrição).

Posicionamento Atual

Reserva para casos altamente refratários com fadiga/cognição proeminentes, TDAH comórbido, após falha de preventivos padrão e anti-CGRP. Exige avaliação cardiológica, psiquiátrica, consentimento informado detalhado. Monitoramento: PA, FC, peso, humor, sono, frequência cefaleia. Não automedicar.