Enxaqueca e Doença Cardiovascular: Compreendendo a Ligação e Reduzindo o Risco

Associações Epidemiológicas

• Enxaqueca com aura: Risco 2× aumentado de AVC isquêmico (especialmente mulheres <45, fumantes, usuárias de contraceptivo oral).
• Enxaqueca (geral): Risco modestamente aumentado de infarto do miocárdio, angina, revascularização coronariana e mortalidade cardiovascular.
• Fatores de risco compartilhados: Hipertensão, hiperlipidemia, obesidade, resistência à insulina, tabagismo, forame oval patente (PFO) mais comum em enxaqueca com aura.

Mecanismos Fisiopatológicos Potenciais

• Disfunção endotelial: Enxaquecosos mostram dilatação mediada por fluxo prejudicada, aumento da rigidez arterial.
• Inflamação: CRP e citocinas elevadas durante e entre ataques; promove aterosclerose.
• Desregulação autonômica: Simpático hiperativo, redução da variabilidade da frequência cardíaca.
• Depressão cortical espalhada (DCE): Pode desencadear estado protrombótico, lesão microvascular.
• Sobreposição genética: Loci compartilhados (ex., PHACTR1, MMP16) para enxaqueca e DCV.
• Efeitos de medicação: Ergotaminas, triptanos (vasoconstrição); AINEs (risco CV); contraceptivos orais (trombose).

Nuances do Risco de AVC

• Risco absoluto permanece baixo em mulheres jovens sem outros fatores de risco.
• Maior risco: Enxaqueca com aura + tabagismo + contraceptivo oral combinado (COC) = sinérgico.
• Infarto migrainoso (AVC durante aura) é raro (<1% de AVCs isquêmicos em mulheres jovens).

Redução de Risco Cardiovascular para Pacientes com Enxaqueca

1. Avaliação de risco vascular: Painel lipídico, HbA1c, PA, IMC, status tabágico, histórico familiar — no diagnóstico de enxaqueca e periodicamente.
2. Aconselhamento contraceptivo: Evite COCs contendo estrogênio em enxaqueca com aura. Progestina apenas (pílula, DIU, implante) preferida.
3. Cessação do tabagismo: Fator modificável mais impactante.
4. Controle da pressão arterial: Alvo <130/80; evite betabloqueadores se contraindicados, mas podem dobrar como preventivo de enxaqueca.
5. Manejo lipídico: Estatina se indicado por calculadora de risco ASCVD.
6. Gerenciamento de peso e exercício: 150 min/semana de atividade moderada.
7. Revisão de medicação: Limite uso de triptano/ergotoma se alto risco CV; evite em DCV estabelecida. Considere gepantes (ubrogepante, rimegepante) ou lasmiditano (sem vasoconstrição).
8. Fechamento de PFO: Não rotineiramente recomendado para enxaqueca isolada; apenas conforme diretrizes de AVC (escore RoPE, equipe multidisciplinar).

Cuidado Colaborativo

Coordenação neurologista + atenção primária + cardiologia garante que o tratamento de enxaqueca não comprometa a saúde cardiovascular, e vice-versa. Tomada de decisão compartilhada é essencial.