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Botox para Enxaqueca Crônica: Mecanismo, Eficácia e Considerações Práticas

Onabotulina toxina A (Botox) é aprovada pelo FDA para enxaqueca crônica (≥15 dias de dor de cabeça/mês, ≥8 dias de enxaqueca). Reduz frequência e severidade em pacientes adequadamente selecionados.

Mecanismo

• Inibe liberação periférica de CGRP, glutamato, substância P de terminais nervosos trigeminais.
• Reduz sensibilização central via diminuição da entrada aferente.
• Pode modular feedback do fuso muscular (cervical/pericraniano).
• Não primariamente via relaxamento muscular cosmético (protocolo de dose fixa, local fixo).

Protocolo PREEMPT (Baseado em Evidências)

• 155–195 Unidades em 31–39 locais de injeção: frontalis, corrugador, procerus, temporal, occipital, paravertebrais cervicais, trapézio.
• A cada 12 semanas. Início: 2–4 semanas; efeito máximo ciclo 2–3.

Eficácia

• ≥50% de redução em dias de dor de cabeça: ~48% (vs. 25% placebo) na semana 24.
• Redução média: 8–9 dias de dor de cabeça a menos por mês.
• Melhora HIT-6, MIDAS, MSQ scores.
• Menos eficaz para enxaqueca episódica ou cefaleia tensional.

Efeitos Colaterais

• Dor no pescoço, fraqueza muscular, dor no local da injeção, ptose palpebral (rara, dependente da técnica)
• Disfagia (rara; evite dose excessiva do trapézio)
• Sem efeitos cognitivos/sedativos sistêmicos.

Seleção de Paciente

• Diagnóstico de enxaqueca crônica confirmado (diário).
• Falhou ≥2 preventivos orais (dose/duração adequadas).
• Sem contraindicação: distúrbios de junção neuromuscular (miastenia, Lambert-Eaton), gravidez, infecção nos locais.
• Expectativas realistas: redução, não eliminação; compromisso com visitas trimestrais.

Seguro e Acesso

Autorização prévia requer documentação de enxaqueca crônica + falha de preventivos. Programas de assistência ao paciente disponíveis. Combine com preventivos orais/meds agudas conforme necessário.