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Por que a Enxaqueca Causa Dor de Ouvido: O Nervo Trigêmeo e o Ramo Maxilar

Neuroanatomia da Dor na Enxaqueca

O encéfalo não tem receptores de dor. A dor de cabeça origina-se nas meninges, vasos sanguíneos, músculos e nervos cranianos. O nervo trigêmeo (V par craniano) é o principal aferente nociceptivo da face e estruturas intracranianas anteriores.

Divisões do Nervo Trigêmeo

1. Oftálmico (V1): órbita, seio frontal, seio etmoidal, pele testa/couro cabeludo anterior.
2. Maxilar (V2): maxila, dentes superiores, seio maxilar, pele bochecha, lábio superior, ouvido médio (via nervo da trompa de Eustáquio), parte da tuba auditiva e mastoide.
3. Mandibular (V3): mandíbula, dentes inferiores, ATM, língua (sensibilidade), seio timpânico (via nervo meníngeo médio).

Por que Dói o Ouvido?

A "cascata da enxaqueca" (excitação cortical → depressão alastrante → ativação trigeminovascular → liberação CGRP/substância P → neuroinflamação, vasodilatação, sensibilização central) ativa o gânglio de Gasser. Se o ramo maxilar (V2) for predominantemente ativado, a dor é referida para sua área de inervação: ouvido (profundo), dentes superiores, seio maxilar, bochecha. Não há patologia no ouvido (otoscopia normal, timpanometria normal).

Implicações Clínicas

• Otalgia referida ≠ otite. Evita antibióticos desnecessários.
• Pode simular disfunção de ATM, neuralgia do trigêmeo, sinusite.
• Tratamento da enxaqueca (triptano, NSAID, preventivo) resolve a otalgia.
• Bloqueio do gânglio esfenopalatino ou nervo occipital maior pode aliviar se V2/V1 envolvidos.