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Injeções de Pontos Gatilho para Enxaqueca: Mecanismo, Evidências e Uso Clínico

O Que São Injeções de Pontos Gatilho (TPIs)?

TPIs envolvem injeção de um pequeno volume de anestésico local (lidocaína 1%, bupivacaína 0.25%), às vezes combinado com corticosteroide, em pontos gatilho miofasciais — nódulos hiperirritáveis em faixas musculares tensionadas que referem dor em padrões previsíveis.

Mecanismos Propostos na Enxaqueca

• Redução da entrada nociceptiva periférica: Anestésico bloqueia sinalização aferente de tecido miofascial sensibilizado para o complexo trigeminocervical, reduzindo o impulso de sensibilização central.
• Relaxamento muscular: Disrupção mecânica de faixas tensionadas + efeito anestésico reduz contração tônica muscular, diminuindo sensibilidade pericraniana.
• Modulação descendente: Pode ativar vias inibitórias opioides endógenas e serotoninérgicas.
• Redução de CGRP: Anestésico local pode inibir liberação de CGRP de terminações nervosas sensoriais.

Base de Evidências

• RCTs: Pequenos ensaios mostram TPIs (occipital, cervical, trapézio) reduzem frequência, intensidade e sensibilidade pericraniana da enxaqueca vs. sham ou nenhum tratamento.
• Revisões sistemáticas: Evidência de qualidade moderada para benefício de curto prazo em enxaqueca crônica e cefaleia tensional; menos claro para enxaqueca episódica.
• Melhores respondentes: Pacientes com proeminente sensibilidade pericraniana, componente cervicogênico ou comorbidade de síndrome de dor miofascial.

Protocolo Clínico

• Avaliação: Palpe por pontos gatilho ativos (reproduzem padrão de cefaleia, dor referida, resposta de contração local).
• Sites comuns: Suboccipital, trapézio superior, esternocleidomastóide, temporal, frontal.
• Técnica: 1–2 mL de lidocaína 1% por ponto; agulha seca alternativa. Orientação por ultrassom para músculos profundos.
• Frequência: Semanal × 4–6, então manutenção mensal se benéfico.
• Combinação: Frequentemente combinado com FT, correção postural, gerenciamento de estresse.

Riscos e Considerações

• Menores: Equimose, dor, síncope vasovagal.
• Raros: Pneumotórax (supraclavicular), lesão nervosa, infecção.
• Não é cura isolada; adjuvante a plano abrangente de enxaqueca.
• Contraindicado: Infecção local, coagulopatia, alergia a anestésico.

TPIs são uma opção segura e minimamente invasiva para pacientes com enxaqueca com fatores miofasciais identificáveis. Eles abordam o componente de sensibilização periférica que perpetua a fisiopatologia da enxaqueca central. Melhor integrado dentro de um programa multidisciplinar de cefaleia.