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Refluxo Gastroesofágico (DRGE): Causas, Sintomas e Manejo Baseado em Evidências

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o conteúdo gástrico flui repetidamente de volta para o esôfago, causando sintomas incômodos ou complicações. Afeta aproximadamente 20% dos adultos ocidentais.

Fisiopatologia

Mecanismo primário: disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI) — relaxamentos transitórios (TLESRs), EEI hipotensivo (<10 mmHg) ou disrupção anatômica (hérnia de hiato).

Principais Fatores de Risco

• Hérnia de hiato: desloca o EEI para o tórax, perdendo suporte de pressão abdominal. Presente em >90% dos pacientes com DRGE.
• Obesidade (especialmente central): ↑ pressão intra-abdominal, ↑ TLESRs, ↑ risco de hérnia de hiato. IMC >30 → 2–3x risco de DRGE.
• Gravidez: hormonal (progesterona ↓ tônus do EEI) + mecânica (compressão uterina).
• Esvaziamento gástrico atrasado: gastroparesia (diabetes), medicamentos (anticolinérgicos, agonistas GLP-1).
• Gatilhos dietéticos: gordura, chocolate, cafeína, álcool, hortelã, alimentos picantes/ácidos, bebidas gasosas — ↓ pressão do EEI ou ↑ ácido.
• Tabagismo: ↓ pressão do EEI, ↓ bicarbonato salivar, tosse ↑ pressão abdominal.
• Medicamentos: bloqueadores de canal de cálcio, nitratos, teofilina, bifosfonatos, ferro, potássio.
• Distúrbios do tecido conectivo: esclerodermia (dis motilidade esofágica).

Sintomas Típicos e Atípicos

• Clássicos: pirose (queimação retroesternal), regurgitação (retorno sem esforço do conteúdo gástrico).
• Atípicos (extraesofágicos): tosse crônica, laringite/rouquidão, exacerbação de asma, erosão dentária, sensação de corpo faríngeo, dor torácica não cardíaca.
• Sinais de alarme (endoscopia urgente): disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia, sangramento GI, idade >60 de início recente.

Abordagem Diagnóstica

• Teste empírico com IBP (8 semanas): diagnóstico se sintomas típicos resolvem.
• Endoscopia (EGD): para sinais de alarme, sintomas refratários, vigilância de esôfago de Barrett.
• Monitoramento ambulatorial de pH/impedância: sem IBP; correlaciona sintomas com refluxo ácido/não ácido.
• Manometria esofágica: pré-cirúrgica; avalia motilidade, pressão do EEI.

Manejo Degrau a Degrau

Modificações de Estilo de Vida (Linha de Frente para Todos)

• Perda de peso se acima do peso (↓10% peso → redução significativa de sintomas).
• Elevação da cabeceira da cama 15–20 cm (blocos, não travesseiros).
• Evitar refeições 3 horas antes de dormir.
• Refeições menores e frequentes; baixo teor de gordura.
• Identificar/evitar alimentos gatilho pessoais.
• Cessação do tabagismo; moderação do álcool.

Farmacoterapia

• IBPs (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): mais eficazes; 30–60 min antes da primeira refeição. Dose padrão 8 semanas; manutenção se necessário.
• H2RAs (famotidina): menos potentes; breakthrough noturno; desenvolve tolerância.
• Antiácidos/alginato (Gaviscon): alívio de sintomas sob demanda.
• Procinéticos: evidência limitada; metoclopramida (caixa preta: discinesia tardia).

Cirúrgico/Endoscópico (Casos Refratários)

• Fundoplicatura de Nissen laparoscópica (padrão-ouro).
• Aumento do esfíncter magnético (LINX).
• TIF (fundoplicatura transoral sem incisão).

Complicações da DRGE Crônica

• Esofagite erosiva (classificação LA A–D).
• Esôfago de Barrett (metaplasia intestinal) → risco de adenocarcinoma (0,3–0,5%/ano).
• Estenose, úlcera, hemorragia.
• Complicações laríngeas/respiratórias.

A DRGE é manejável. Mudanças de estilo de vida + terapia com IBP controlam sintomas em >80%. Usuários de IBP a longo prazo precisam de reavaliação periódica quanto à necessidade, redução de dose e monitoramento (B12, Mg, Ca, C. diff, rim).