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Sobre a Síndrome de Doença de Cushing

A doença de Cushing é um distúrbio metabólico que afeta as glândulas adrenais. As glândulas adrenais produzem vários hormônios diferentes incluindo adrenalina, corticosterona, aldosterona e hidrocortisona (também conhecida como cortisol). Na doença de Cushing, as glândulas adrenais superproduzem o hormônio cortisol.

O que é Cortisol?

O cortisol é responsável por regular pressão arterial, metabolismo de glicose, função imune, liberação de insulina e resposta inflamatória. Também é conhecido como "Hormônio do Estresse" porque controla a resposta de "luta ou fuga" do corpo ao estresse.
Em pessoas normais, níveis de cortisona são mais altos pela manhã e mais baixos no final do dia. Em pessoas com doença de Cushing e síndrome de Cushing, os níveis permanecem anormalmente altos durante todo o dia.

Causas

A síndrome de Cushing e a doença de Cushing são dois distúrbios separados. Ambos envolvem aumento de cortisol no corpo, mas cada um tem causas diferentes.
A síndrome de Cushing é geralmente sintoma de outra doença ou distúrbio. As causas mais comuns de síndrome de Cushing são o uso prolongado de medicamentos esteroides orais, como Prednisona, e a doença de Cushing. Cânceres ou crescimentos nas glândulas adrenais são outra causa menos comum de síndrome de Cushing.
A doença de Cushing é geralmente causada por um tumor na glândula hipófise, que controla a produção de cortisol pelas adrenais. À medida que o tumor hipofisário cresce, irrita a glândula fazendo-a liberar mais do hormônio que estimula as glândulas adrenais. A maioria dos tumores hipofisários são não-cancerosos mas podem causar cegueira se ficarem muito grandes.

Sintomas

O sintoma mais comum de síndrome de Cushing é a coleção de depósitos de gordura no tronco, parte superior das costas, pescoço e face. Isso frequentemente resulta em uma face arredondada, ou em formato de lua, e a aparência de uma "corcova de búfalo" na parte superior das costas. Outros sintomas incluem fraqueza muscular, fadiga, pele fina e facilmente machucada, períodos menstruais irregulares, açúcar no sangue elevado, perda óssea e depressão. Alguns sintomas imitam outros distúrbios, o que torna a doença de Cushing e síndrome difíceis de diagnosticar.

Diagnóstico

Vários testes existem para diagnosticar tanto a Doença de Cushing quanto a Síndrome de Cushing e frequentemente vários testes são necessários para obter diagnóstico definitivo. Os três testes mais comuns são: Teste de Cortisol Livre Urinário de 24 horas, Teste de Cortisol Plasmático da Meia-Noite e Cortisol Salivar Noturno Tardio, e Teste de Supressão de Dexametasona em Baixa Dose (LDDST).
O Teste de Cortisol Livre Urinário de 24 Horas mede níveis urinários de cortisol sobre período de 24 horas. Várias coletas são feitas durante esse período e níveis acima de 50 a 100 microgramas por dia podem indicar Cushing. No entanto, laboratórios diferentes podem usar métodos de testagem diferentes então resultados podem variar.
O Teste de Cortisol Plasmático da Meia-Noite e Cortisol Salivar Noturno Tardio mede cortisol no sangue. Níveis de cortisol são geralmente mais baixos à noite então leitura acima de 50 nanomoles por litro pode indicar Cushing. Este teste requer estadia hospitalar de 48 horas.
Com o LDDST, uma dose baixa de dexametasona é tomada, por via oral, a cada seis horas por dois dias. Urina é coletada uma vez antes da droga ser tomada e medida para cortisol. Urina é então coletada várias vezes em cada dia do teste para comparação. Dexametasona causa queda nos níveis de cortisol, então se os níveis não caírem durante o teste, isso pode indicar Cushing. O LDDST pode não mostrar mudanças de cortisol em pessoas com estresse, depressão, níveis elevados de estrogênio ou doença aguda e pode mostrar falso-positivo para Cushing.

Tratamento

Se a síndrome de Cushing é causada por tumor hipofisário, médicos frequentemente tentarão remover o tumor e tratar o paciente com drogas semelhantes ao cortisol até que seus níveis normais se igualem. Esta cirurgia tem taxa de cura de 80%. Se a cirurgia falhar, ou não puder ser realizada, então terapia de radiação é outra opção. Terapia de radiação geralmente dura cerca de seis semanas com taxa de sucesso de 40 a 50%. Terapia farmacológica é outra opção e existem várias drogas que suprimem produção de cortisol incluindo mitotano, cetoconazol, metirapona e aminoglutetimida. Se a condição é causada por câncer, especialistas removem o tecido canceroso e iniciam curso de quimioterapia.