Manitol para Lesão na Cabeça: Indicações para Redução da Pressão Intracraniana e Contraindicações

Indicações para Manitol em Lesão Cerebral Traumática

O manitol é um diurético osmótico usado para reduzir a pressão intracraniana (PIC) elevada. Indicações principais incluem:

PIC elevada: O manitol cria um gradiente osmótico que puxa água do tecido cerebral (edema) para o espaço intravascular, reduzindo o volume cerebral e a PIC. Usado para edema cerebral de trauma, AVC, tumor ou hemorragia.
Edema cerebral (especialmente traumático): Particularmente eficaz na redução de edema vasogênico e citotóxico, ajudando a prevenir hérnia, coma e morte.
Durante/após craniectomia descompressiva: Ajuda a manter PIC controlada no período pós-operatório.
Relaxamento cerebral pré-operatório: Facilita a exposição cirúrgica.

Hipotensão severa (PAS <90 mmHg): O manitol causa expansão inicial do volume plasmático seguida de diurese, que pode piorar a hipotensão e reduzir a pressão de perfusão cerebral (PPC).
Desidratação / hipovolemia: O efeito diurético exacerba o esgotamento de volume e desequilíbrios eletrolíticos.
Insuficiência renal estabelecida (anúria): O manitol é excretado pelos rins; acúmulo piora a função renal e causa edema pulmonar.
Hemorragia intracraniana ativa (controverso): Pode expandir o hematoma aumentando o fluxo/pressão sanguíneo; usar com cautela.
Hipersensibilidade conhecida.

Dose: 0,25–1 g/kg IV em 15–30 min; típico 0,5–1 g/kg.
Monitorar: PIC, osmolaridade sérica (alvo <320 mOsm/kg), eletrólitos, diurese, hemodinâmica.
Doses repetidas risco de acúmulo e elevação de PIC de rebote.
Apenas clínicos experientes (neurocirurgiões, neurointensivistas) devem administrar manitol para manejo de PIC.

Avalie riscos vs. benefícios cuidadosamente. Solução salina hipertônica (3–23,4%) é uma alternativa com menos instabilidade hemodinâmica.