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Neuroma de Morton (pé): problema, diagnóstico e curas

O que é Neuroma de Morton?

Não é um tumor verdadeiro (neoplasia), mas uma **fibrose perineural / neuroma de estirpe** (hipertrofia do nervo interdigital plantar comum, mais frequente 3º espaço interdigital - entre 3º e 4º metatarsos, 2º espaço 2º-3º também). Causa: Compressão crónica / microtrauma repetido do nervo sob o ligamento transverso metatarsal profundo + cabeças metatarsais. Fatores: Calçado apertado/bico fino/salto alto, pé plano (pronação excessiva), pé cavo, dedos em garra, atividades impacto repetido (corrida, dança, ténis, golfe), trauma direto.

Sintomas Clássicos

• Dor plantar (região metatarsalgia) - queimação, choque, facada, "pedra no sapato".
• Irradiação para dedos adjacentes (3º/4º ou 2º/3º).
• Parestesias / Dormência dedos afetados.
• Agravamento: Calçado apertado/salto, caminhada/corrida prolongada, apoio pontas pés.
• Alívio: Descalçar, massagem, repouso, calçado largo.
• Sinal de Mulder (Clique): Compressão transversal cabeças metatarsais + pressão espaço interdigital → "clique" palpável/audível + reproduz dor/irradiação.

Diagnóstico

• Clínico: História + Palpação espaço interdigital (dor, clique Mulder), Teste compressão lateral pé, Tinel no espaço.
• Imagem:
  • Ecografia (US) Dinâmica: 1ª escolha. Visualiza nervo espessado (> 3mm), hipoecogénico, não compressível, deslocamento dorsal com compressão. Barato, dinâmico, sem radiação.
  • RM (Ressonância Magnética): Alta sensibilidade/especificidade. Nervo espessado sinal T1/T2. Melhor para diagnóstico diferencial (sinovite, bursite intermetatarsal, fratura stress, artrite MTP, tumor).
  • RX: Exclui patologia óssea (artrose, fratura, corpo livre). Não vê neuroma.

Tratamento: Escalonado (Conservador → Invasivo)

1. Conservador (1ª Linha - Sucesso 60-80%+)

• Calçado Apropriado (FUNDAMENTAL): Bico **LARGO** (caixa dedos ampla), salto **BAIXO** (< 2.5-3 cm), sola rígida/amortecida, apoio arco (se pé plano). Evita compressão cabeças metatarsais.
• Ortóteses / Palmilhas:
  • Almofada Metatarsal (Metatarsal Pad / Dome / Bar): Colocada **PROXIMAL** às cabeças metatarsais (não sob elas). Eleva/espalha cabeças metatarsais → descomprime nervo. Autoadesiva (ovoide/laranja) ou integrada palmilha.
  • Palmilha Customizada (Ortotese): Suporte arco medial (controla pronação), almofada metatarsal integrada, amortecimento. Ouro para biomecânica deficiente.
• Modificação Atividade: Reduzir impacto/carga (corrida → natação/bicicleta/elíptico), evitar saltos.
• Fisioterapia: Mobilização tecidos moles (libertação fascia plantar, mobilização nervo - neurodinâmica), fortalecimento intrínsecos pé (doming, towel curls), alongamento gastrocnêmio/sóleo (equino limita dorsiflexão → sobrecarga antepé), taping (low-dye, metatarsal).
• AINEs / Analgésicos: Tópicos (Diclofenaco gel) ou Orais curto prazo.
• Infiltração Corticosteroide (Ecoguiada - Padrão): 1-3 injecções (intervalo 4-8 semanas). Depot (Triamcinolona, Metilprednisolona). Reduz inflamação/fibrose perineural. Taxa sucesso ~60-70% temporário/permanente. Riscos: Atrofia gordura plantar (almofada proteção), despigmentação, rotura ligamentar/plantar (raro), infeção. **Não injetar DENTRO do nervo.**
• Escleroterapia (Álcool Absoluto / Fenol / Glicose Hipertónica - Proloterapia): Neuroliquese química. Destrói fibras nervosas dolorosas. Sucesso ~60-80%. Dor pós-injecção. Requer habilidade/experiência. Menos usado que corticoide.

2. Cirurgia (Falha conservador 3-6+ meses / Sintomas incapacitantes)

• Neurectomia (Ressecção do segmento nervoso afetado): **Padrão ouro cirúrgico.** Incisão dorsal (preferida - menos cicatriz plantar sensível, acesso direto ligamento transverso) ou Plantar. Identifica nervo → Resseca segmento proximal à bifurcação digital → Enterra toco proximal em músculo (interósseo) / osso / tecido adiposo para prevenir neuroma de estump (recorrência). Alívio dor imediato/precoce na maioria. Dormência permanente espaço interdigital/dedos adjacentes (aceitável). Recuperação: 3-6 semanas calçado pós-op / tênis.
• Descompressão / Liase Ligamento Transverso Metatarsal (Sem ressecção nervo): Menos invasiva, preserva sensibilidade. Taxa sucesso menor, recorrência maior. Opção se neuroma pequeno / paciente recusa neurectomia.
• Endoscópica / Minimamente Invasiva: Em desenvolvimento.

Pós-Operatório Neurectomia

• Calçado pós-op rígido (Darco, Bota) 2-3 semanas → Tênis largo.
• Elevação, Gelo, AINEs.
• Mobilização precoce dedos/tornozelo. Carga progressiva tolerada.
• Fisioterapia: Edema, cicatriz, mobilidade, fortalecimento, marcha.
• Complicações: Neuroma de estump (dor recorrente - reoperação), infeção, dor neuropática crónica (RSD/CRPS - raro), rigidez MTP.

Prevenção

• Calçado adequado (largo, salto baixo, apoio arco) desde cedo.
• Controlo peso.
• Fortalecimento pé/core/quadril.
• Tratamento precoce metatarsalgia / sintomas prodrómicos.