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Sinusite Esfenoidal: Sintomas, Diagnóstico Diferencial e Tratamento

Anatomia e Fisiopatologia

O seio esfenoidal localiza-se no corpo do osso esfenoide, postero-superior à fossa nasal, medial ao nervo óptico e artéria carótida interna, inferior à sela túrcica/hipófise. Drena no meato superior via óstio esfenoidal. Sua localização profunda e proximidade com estruturas nobres tornam a sinusite esfenoidal potencialmente grave.

Classificação

• Aguda: < 4 semanas. Viral (Rinovírus, Influenza) → bacteriana secundária (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis). Início súbito, sintomas intensos.
• Subaguda: 4–12 semanas.
• Crônica: > 12 semanas. Bacteriana polimicrobiana (anaeróbios, S. aureus), fúngica (Aspergillus, Mucor — imunossuprimidos), biofilms, fatores anatômicos/imunológicos.
• Recorrente: ≥ 4 episódios/ano com intervalos assintomáticos.

Sintomas Característicos

Aguda

• Cefaleia vertex / occipital / retro-orbitária profunda (marcante) — piora com decúbito dorsal, flexão cervical, Valsalva.
• Febre, secreção purulenta posterior (gotejamento pós-nasal), rinorreia purulenta.
• Sinais de compressão: diplopia (paresia CN III, IV, VI — caverno), diminuição acuidade visual (compressão CN II), oftalmoplegia.
• Meningismo (irritação meníngea) se extensão intracraniana.

Crônica

• Cefaleia frontal/vertex persistente, moderada.
• Obstrução nasal crônica, gotejamento pós-nasal mucopurulento.
• Hiposmia/anosmia.
• Sintomas sistêmicos leves/ausentes.

Diagnóstico

• Endoscopia nasal rígida/flexível: secreção purulenta no meato superior/esfenoetmoidalrecesso.
• TC de seios da face (cortes finos, coronal/axial): padrão-ouro — opacificação esfenoidal, espessamento mucosa > 3–4 mm, esclerose óssea, destruição parede (complicações).
• RM: se suspeita de extensão intracraniana, orbital, invasão vascular, fúngica invasiva.
• Cultura endoscópica dirigida (meato superior) — orienta antibioticoterapia direcionada.

Tratamento

Aguda

• Antibiótico empírico 10–14 dias: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg 12/12h ou Cefuroxima axetil 500 mg 12/12h ou Levofloxacino 750 mg/dia (alérgicos a β-lactâmicos). Ajustar por cultura.
• Descongestionante tópico (oximetazolina 0,05% ≤ 5 dias) / oral (pseudoefedrina) — abre óstio.
• Corticoide intranasal (mometasona, fluticasona) — reduz edema mucosa.
• Lavagem nasal com soro fisiológico hipertônico/isotônico 3–4x/dia.
• Analgesia (dipirona, paracetamol).

Crônica

• Antibiótico prolongado 3–6 semanas (baseado em cultura + sensibilidade). Cobertura anaeróbios (clindamicina, metronidazol + β-lactâmico).
• Corticoide intranasal contínuo.
• Lavagens nasais diárias.
• Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios (FESS) — Esfenoidotomia: alargamento do óstio natural, remoção de mucosa doente, polipos, material fúngico, biópsia. Indicação: falha clínica 8–12 semanas, complicações, fúngica, neoplasia.

Complicações Graves (Exigem Cirurgia Urgente + EV Antibióticos)

• Celulite orbitária / abscesso orbital / síndrome do seio cavernoso (trombose seio cavernoso).
• Meningite / abscesso cerebral / epidural / subdural.
• Osteomielite óssea esfenoidal.
• Lesão de carótida interna (pseudoaneurisma, fístula carotido-cavernosa).
• Neuropatias cranianas (II, III, IV, V1, V2, VI).

Quando Encaminhar ao Otorrinolaringologista

Sinusite aguda não resolvida com 2 antibioticoterapias adequadas; crônica; complicações suspeitas; imunossuprimido; polipose nasal; neoplasia suspeita.